Что вас беспокоит?
Протрузии в позвоночнике
Добрый день) брату 45 лет, 3 года назад обнаружили опухоль в яичке, удалили, провели 1 курс химиотерапии; с тех пор в ремиссии🙏но каждый раз проверяется; год назад стала болеть спина, отдавать в ногу, сделал МРТ, кт и т.д., выявили протрузии межпозвонков, назначили лечение (прикладываю), этого лечения более-менее хватило на полгода примерно, боли вернулись; врачи предлагают делать только операцию; иглоукалывание, прогревание и т.д., говорят, нельзя, если когда-то была выявлена злокачественная опухоль; подскажите, пожалуйста, возможно ли какое-то другое лечение? операцию боится делать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа и мидокалм согласно инструкции
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Прогревания, физио действительно противопоказаны , в таких случаях, учитывая анамнез
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу описание мрт-протокол.
Прием габапентина тоже неэффективен?
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
прикрепила
Описывают секвестр(кусочек от грыжи, который может отделяться и сдавливать нервный корешок), из-за этого может быть болевой синдром и онемение в ногах.
В таких случаях могут быть эффективны антиконвульсанты(габапентин в дозе 900-1800 мг в сутки), либо антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин), назначаются неврологом очно, тк рецептурные.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Прикрепите пожалуйста результаты мрт, чтобы понимать точно, что необходимо оперировать. Помимо всех этих мероприятий, которые ему нельзя, можно рассмотреть мануальную терапию и потом систематически лфк для профилактики обострения.
Приём рекомендованного габапентина можно рассмотреть больше того срока, что было назначено.
прикрепила
а что входит в мануальную терапию?
У них есть много методик (в том числе достаточно безопасное, но достаточно эффективное при например мышечно-тоническом синдроме, пиры).
Ощнакоилась с мрт. Действительно, есь грыжа. Но, если консервативное лечение даёт эффект, то стоит подумать о профилактики, подобрав гимнастику.
Принятый ответ
Здравствуйте
Габапентин принимаете ? Улучшение есть ? После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
прикрепила результаты мрт; гапапентин перестал принимать, т.к. сильные боли в желудке, даже с омепразолом, врач его отменил
Описан секвестр. Он может раздражать нервные корешки. Консультация нейрохирурга
Принятый ответ
.
Здравствуйте. По данным МРТ выявлены протрузии. Для оценки их влияния на нервные корешки и исключения компрессии нужен осмотр невролога с протоколом исследования.
Боль, отдающая в ногу, может быть связана с корешковым синдромом. Операция рассматривается при нарастающей слабости в стопе, нарушениях мочеиспускания или стойкой боли, не поддающейся лечению более 3 месяцев.
Из медикаментов можно обсудить с неврологом прегабалин в малых дозах или дулоксетин. Из немедикаментозных методов доступны лечебная физкультура, плавание, мануальная терапия. Прогревания и физиотерапия при онкоанамнезе противопоказаны. После стихания острой боли постоянное укрепление мышц спины снижает нагрузку на протрузии. Консультация нейрохирурга нужна для решения об операции.
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20172 ответа
- 13 Октября 20191 ответ
- 27 Ноября 20191 ответ
- 17 Февраля 202012 ответов