Что вас беспокоит?
Обострение (тяжесть в желудке и пищеводе, ком в горле)
1. Начало симптомов (13 апреля 2026) · Вечером появился дискомфорт в желудке («как будто шарик»), ощущение стенок пищевода. · Наутро — чувство распирания распространилось по пищеводу до горла, ощущение инородного тела в горле (ком). · «Шарик» в желудке, не онемение, а сильное ощущение стенок желудка, распирание. · Начала принимать гастрофарм и гевискон на ночь, соблюдать диету, но лучше не становилось. 2. Первичное обращение к гастроэнтерологу №1 (19 апреля) Предварительный диагноз: · Гастродуоденит, обострение · Эзофагит, обострение · Дисфункция билиарного тракта Назначения: · Нифуроксазид 200 мг 4 р/д после еды (5–7 дней) · Омепразол 20 мг 1 капс утром за 30 мин до еды + 1 капс на ночь через 1–1,5 ч после еды (14 дней) · Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) 120 мг 1 таб 4 р/д между едой (14 дней) · Итоприд 50 мг 1 таб 3 р/д за 10–15 мин до еды (30 дней) Я приняла всего: · Рабепразол 10 мг – 2 таблетки · Де-нол – 2 таблетки · Итоприд – 2–3 таблетки · Нифуроксазид – не принимала Приём прекратила из-за сомнений, решила обратиться за вторым мнением. 3. Обращение к гастроэнтерологу №2 (22 апреля 2026) Диагноз (на основе осмотра): · Билиарный рефлюкс-гастрит (Нр-ассоциация?) · Функциональное расстройство желчного пузыря по гипотоническому типу · Пепсан-Р – 1 саше 3 р/д за 15–20 мин до еды (до 1 месяца, можно по требованию). · После сдачи дыхательного теста на H. pylori – начать Разо 20 мг 1 таб утром за 30 мин до еды (до 1 месяца). · Отменены все предыдущие препараты (нифуроксазид, рабепразол, де-нол, итоприд). 4. Дыхательный тест на H. pylori (сдан 29.04.2026, результат 01.05.2026) Тест: 13C-уреазный дыхательный тест Результат: 0.2 DOB Заключение: Отрицательно (H. pylori не обнаружен) 5. Реакция на лечение и диету, эпизоды спазмов После печёного яблока (1 мая) Съела кусочек печёного яблока – возникло чувство застревания за грудиной («как будто кусок застрял»). Запивала чаем – не проходило. Приняла Гевискон, затем тёплый душ, магний, Пепсан-Р – постепенно отпустило. 5.2. Обострение после обеда (2 мая) Завтрак: овсянка на воде – нормально. Обед: суп-пюре из кабачка, моркови, картофеля + кусок курицы, запечённой в аэрогриле + 3 печенья «Мария». Через 30 мин – сильная тяжесть в желудке («как кирпич проглотила»), спазм. Пепсан-Р помог частично. Ужин: Пепсан-Р перед едой, снова тарелка супа и чуть каши – терпимо. Последствия: сильный страх еды, голод при невозможности есть нормально. Живот урчит. Вопросы: 1. Нужно ли принимать ИПП (рабепразол) при отрицательном H. pylori и диагнозе «билиарный рефлюкс-гастрит»? Не усугубит ли он спазмы? 2. Какое лечение предпочтительнее: урсодезоксихолевая кислота (УДХК) + прокинетик (итоприд или тримедат) вместо ИПП? 3. Как купировать острые спазмы пищевода и желудка? 4. Как расширить диету без страха рецидива? Необходима ли эндоскопия? 5. Как долго может сохраняться эта чувствительность к еде? И почему пошло ухудшение?
Принятый ответ
Здравствуйте Наталья! Ваши жалобы и результаты проведенного обследования свидетельствуют о наличии гастроэзофагеального рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод). В основе лежит нарушение моторики желудка и пищевода вследствии стрессов, нарушением диеты и пр. В желудке кислая среда, в пищеводе щелочная, поэтому назначаются ИПП (рабепразол 20 мг х 2 раза в день за 30 минут перед завтраком и ужином), без доказанного билиарного рефлюкса необходимо продолжить итоприд или ганатон или тримедат. Для купирования спазмов перед приемом пищи можно принимать дюспаталин 200 мг по 1 капсуле х 2 раза в день. Расширение диеты должно быть при отсутствии вышеуказанных жалоб. На данный момент одной диетой проблему не решить, ннеобходимо продолжить прием лекарственных препаратов. При сохранении симптомов на фоне лечения показано выполнение гастроскопиии. Ухудшение произошло на фоне отмены препаратов.
Принятый ответ
Доброе утро, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина наиболее характерна для функциональной диспепсии, невротический ком в горле может быть, а может быть рефлюксная болезнь. ГЭРБ.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Я бы рассмотрела прием рабепразола согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи + ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи, пробуем в течение 8 недель.
Препарат урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) не стала бы давать.
И старайтесьсь придерживаться немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела, при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.
Что касается продуктов питания, из рациона рекомендуется исключить или минимизировать количество продуктов индивидуальной непереносимости. Для удобства можно вести пищевой дневник.
Ухудшение могло пойти из-за механического раздражения, жирного в курице, печенья «Марья».
Острые спазмы пройдут в течение 5-7 дней при правильной терапии.
И может быть рекомендовано дополнительно:
Общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное);
ТТГ, ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез;
Консультация ЛОР-врача, с проведением ларингоскопии;
Консультация врача-психиатра, психотерапевта при необходимости.
Сейчас: рабепразол + ганатон + дневник питания + антирефлюксный режим.
Добрый день! Благодарю за ответ!
Подскажите, пожалуйста, можно ли мне сейчас молочку?
И какие блюда/продукты сейчас предпочтительны?
Наталья, за основу своего рациона вы берете средиземноморский тип питания и гарвардская тарелка, исключаются только продукты индивидуальной непереносимости.
Чтобы их определить, для этого необходимо пищевой дневник вести.
Если молочные продукты хорошо переносите, кушайте их на здоровье.
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 202318 ответов
- 15 Июля 20255 ответов