Что вас беспокоит?
Какое лечение если это не помогает
У моей сестры рак 3 стадия документы с диагнозом приложены .Дополнительно принимала дексаметозон сама без назначения при ухудшении состояния,здесь советовали врачи ,колола примерно 2-3 р в неделю пару недель,врач сказала заменить на преднизолон по схеме 4 р 4 в день потом снизили 3/3 и стало хуже .Температура 39 плохо сбивается парацетамолом ,другие преппраты нельзя.Боль во всех внутренних органах,сильно колотиться сердце аж как двигается внутри и судороги.Прошу совета и рекомендации по лечению именно уменьшение болей,температуры .Сильные отеки лица и ного
Здравствуйте Светлана . Если помогала схема с преднизолоном 4р 4 в день то советую продолжить . Обезболивание либо трамадол в таблетках или фентаниловый пластырь . Отеки возможны из за гормонального лечения , но так на это влияет нарушение белково-электролитного обмена . Нужно сдать анализы на общий белок и уровень калия натрия , креатинин мочевина .
Врач химиотерапевт запретила 4/4 .сказала их уменьшать наоборот и состояние все хуже и хуже,почему так врач рекомендует?
Может какие то последствия могут быть?настаивать неудобно ,что посоветуете?
Стараются уходить от гормональной терапии если это возможно чтобы не было осложнений, но тут важно и самочувствие пациента.
Здравствуйте.
Проявление болевого синдрома и повышение температуры может быть связано с прогрессированием основного заболевания.
Учитывая, что пациентка получает лечение Ниволумабом, такие побочные эффекты, как боль, повышение температуры, отёки, могут быть проявлением побочных эффектов.
В данной ситуации я бы рассмотрела смену лекарственной терапии.
Но этот вопрос решается на общем консилиуме.
Так же стоит рассмотреть проведение ТМК с целью оценки целесообразности проведения лечение Ниволумабом.
Второе мнение не будет лишним.
Здравствуйте!
Перечисленные симптомы достаточно критично и являются показаниями для госпитализации для адекватного дообследования и назначения лечения.
Возможно речь идёт о синдроме отмены глюкокортикоидов.
Здравствуйте. Это тяжёлое состояние, эти симптомы могут быть связаны как с прогрессированием болезни, так и с осложнениями лечения или инфекцией. Самостоятельный приём гормонов тоже может влиять на состояние и смазывать картину, поэтому сейчас нужно не подбирать лечение дома.
В такой ситуации нужна очная оценка в ближайшее время, лучше стационар: обычно проверяют анализы крови, инфекцию, функцию органов и решают вопрос о коррекции терапии. Для контроля боли и температуры подбирают более сильные обезболивающие и симптоматическую поддержку под наблюдением врачей; при необходимости пересматривают текущую противоопухолевую терапию.
Здравствуйте,Светлана!
Состояние Вашей сестры вызывает настороженность,корректировать медикаментозное лечение в таких ситуациях дистанционно ,не видя пациента ,нецелесообразно.
Анализы от 8 апреля на сегодняшний день уже не актуальны. Нужно повторить обследование.
Высокая температура, которая плохо сбивается, плюс судороги - это может быть серьезная инфекция на фоне сниженного иммунитета (иммуносупрессии) из-за болезни и лечения, либо реакция организма на опухоль (паранеопластический синдром). Также нельзя исключить нежелательный эффект от противопухолевого лечения -от приема ниволумаба.
В таких случаях первое, что нужно сделать -сдать общий анализ крови развернутый с лейкоформулой , кровь на С-реактивный белок, прокальцитонин (маркеры воспаления в крови).
Отёки лица, ног и сильное сердцебиение также могут быть связаны с различными серьезными причинами (низкий белок в крови (гипоальбуминемия), сердечная недостаточность, сдавление крупной вены (верхней полой вены) увеличенными лимфоузлами).
При альбумине ниже 35 возможна инфузия (капельное введение) белковых растворов.
При выраженном болевом синдроме при отсутствии эффекта от парацетамола переходят на новую ступень обезболивания . Начинают с низких доз трамадола. Препараты выписываются по рецепту , дозу определяет врач только очно.
Самостоятельный приём дексаметазона , резкое снижение преднизолона могли ухудшить состояние ( синдром отмены).
Если инфекция будет исключена, возможно возвращение к рабочей дозе стероидов. ТОЛЬКО под контролем специалиста очно.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Сколько дней Вашу сестру беспокоят перечисленные симптомы?
5 мес назад когда впервые сделали новую химию ей стало плохо,2 мес каждый день тем почти 39 ,снижали только парацетамолом.При обращении к врачу лечащему отвечала «ну что вы хотели»Я написала сюда и посоветовали дексометозон,пару недель колола его было состояние хорошее.Далее сказала врачу и ей прописали преднизалон 4 тб 4 р в день.Состояние было хорошее ,без температуры и отдышки и серцебиения.Затем врач каждую неделю снижала по 1 таблетке и сейчас доза 3 утро 3 обед и 1 вечера.Состояние ужасное каждый день.Плюс боли внутри ,как говорит всех органов и сердце шевелиться,задыхается.Врач особо не разговорчивая,как то на отписке.Может что то порекоментуете,как состояние улучшить,может держать дозу преднизалона выше?Чем это грозит?
И то врач оставила дозу 3 утро 3 обед ,это она уже сама пьет одну на ночь иначе нет терпения к этой ситуации
Глюкокортикостероиды являются серьезными гормональными препаратами, доза которых должна подбираться строго индивидуально , увеличивать или снижать дозу нужно грамотно.
Врач назначила 3 таб утром и 3 в обед (30 мг),а Ваша сестра принимает 1 таб на ночь (5 мг в сутки)?
Тогда речь может идти о синдроме отмены. Как я сказала выше, в таких случаях скорректировать состояние можно с помощью возвращения к рабочей дозе стероидов- 4/4. С последующим плавным снижением под контролем врача.
Предварительно убедившись в том,что других серьезных причин для ухудшения состояния нет.
Часто иммунотерапия ниволумабом сама по себе является причиной стойкой лихорадки (иммуноопосредованное нежелательное явление),и пока лечение продолжается ,симптом не уходит без поддержки глюкокортикоидов.
Нюансов много, вопросов много.
Кроме всего прочего, вопрос по текущему лечению.
При проведении компьютерной томографии 26 марта установлен факт радиологического прогрессирования-то есть увеличение размеров опухоли без признаков клинического прогрессирования (симптомы не нарастали). Такая картина может соответствовать псевдопрогрессированию ,или просто для начала действия препарата потребовалось больше времени.
Поэтому было принято решение продолжить терапию ниволумабом по-прежней схеме.
Но при этом за прошедший период ,судя по Вашему описанию, самочувствие сестры ухудшилось, усилились боли, отёки, одышка.
Конечно нужно что-то делать.
И скорее всего только коррекцией доз глюкокортикостероидов не обойдёмся в такой ситуации.
Если не рассматривается вопрос госпитализации, сдать анализы крови и повторить КТ чтобы исключить продолженный рост опухоли- это необходимый минимум для определения дальнейшей тактики действий.
Светлана,когда конкретно стало хуже? Когда появились симптомы : судороги , нарастание одышки,усиление болей,отеки ?
Когда дозу сделали 3 утро 2 в обед стало хуже и отек и отдышка,потом врач добавила 3 утро 3 обед ,но все равно плохо.Сейчас она сама добавила на ночь 1 стало более не менее
Но она добавила без разрешения врача потому что нет сил терпеть и она боиться задохнуться
Принятый ответ
Сколько дней/недель
Добавила 2 дня
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20216 ответов
- 16 Августа 20212 ответа
- 3 Апреля 20221 ответ
- 12 Ноября 20244 ответа