Что вас беспокоит?
Слабость и неловкость в руке
Добрый день. Меня зовут Вячеслав, мне 41 год. Рост 170, вес 112кг. С 27 февраля 2026 по 20 марта беспокоило онемение/одеревенение в правой руке от плеча до пальцев. В некоротых положениях руки, допустим за рулем задубевало все по ходу нерва. По назначению невролога принимал гормоны, противоспалительные, миорелаксанты и делал электрофарез плеча с карипаином. Проблема за 3 недели сошла на нет. Делал МРТ ШОП, там грыжи с5с6с7 и возможноя компрессия корешков, энмг рук, там моторный блок нерва в правом плече. Ситуация и вопрос касается текущего положения. И март и апрель были множетственные стрессы в работе и семье. Примерно 17 апреля я стал замечать легкое нарушение дикции, как шепелявость или смазанность некоторых слогов и звуков, плюс к этому поднемение корня языка и части глотки слева. У меня было похожее год назад и пару лет назад. За неделю все проходило тогда, делал МРТ мозга, все было чисто в те разы. Но 23 апреля апреля потянувшись за телефоном за рулем, рука стала неловкой. Длилось это минут 5-10. Затем прошло. В пятницу 24 апреля рука снова стала неловкой на пару часов. Я обратился в больницу. Поставили подозрение на ИИ/ТИА, сделали КТ, на кт признаков онмк не нашли. Я был записан на след день на мрт мозга. Меня отпустили со словами, если чисто мрт, пей аспирин, цитофлавин, если чтото найдут на мрт, приезжай обратно уже на отделение. На след день рука прошла, сделал МРТ 1.5Тл, на нем без признаков онмк и тд. Я расслабился, пил все эти дни таблетки и сидел дома, на работу не ходил. Позавчера ночью я пронулся на правом боку, рука под подушкой, всегда так сплю, перевернулся и понял что не могу поднять руку, плечо как отлежал, рука шевелится, а поднять с туловища не могу. Помассировал, через минуты 2 она нормально зашевелилась. Но днем началась слабость в плече, неприятные ощущения, которые не прошли по сегодняшний день. Если чистишь зубы она быстро устает и уже кисть неловкая. Если лежу и отдыхаю, особо не беспокоит, но стоит начать ей чтото делать и появляется слабость от плеча и само плечо онемевшее, то сильней, то слабей. Речь до сих пор так и слегка смазанная. Помогите разобраться в ситуации. Откуда идет это все, от мозга, ишемия, инсульт и тд, от шеи, корешки, компрессия от грыж, либо плексит и чтото с суставом? Либо другие варианты типа РС или БАС или еще чтото.
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ головного мозга выявлена врождённая арахноидальная киста левой височной области, а также умеренные дисциркуляторные и перивентрикулярные глиозные изменения. Признаков инсульта, опухоли, рассеянного склероза или других очаговых поражений не выявлено. Ликвородинамических нарушений нет.
По КТ головного мозга подтверждено отсутствие острых сосудистых событий. Отмечены лёгкие сосудистые изменения и арахноидальная киста средней черепной ямки.
Лабораторно выявлены повышение глюкозы, умеренное повышение АЛТ и АСТ, что может указывать на метабалические нарушения.
Симптомы со стороны правой руки вероятно обусловлены сочетанием грыжи C5–C7 и возможного вовлечения плечевого сплетения с позиционными компрессионными эпизодами.Эпизоды слабости руки и отключения функции после сна соответствуют транзиторной компрессионной невропраксии. Нарушения речи и ощущения в области языка и глотки по характеру эпизодические, обратимые и не сопровождаются структурными изменениями на МРТ. С учётом повторяемости и связи со стрессом они более соответствуют функционально-неврологической реакции и мышечно-тоническому синдрому шейно-челюстной области, а не органическому поражению головного мозга.
Признаков инсульта, транзиторной ишемической атаки, рассеянного склероза или БАС по данным клиники и обследований не выявлено. МРТ головного мозга не демонстрирует очаговых изменений, а неврологическая симптоматика не имеет стойкого прогрессирующего характера. В данной ситуации обычно рекомендуют повторную ЭНМГ с акцентом на плечевое сплетение для уточнения уровня периферического поражения, коррекции шейного отдела, а также обязательной оценки углеводного обмена (HbA1c) и сосудистых факторов риска.
Спасибо, Нурлан. Какое лечение рекомендуете? И диагноз как звучит в моем случае?
Более вероятный диагноз шейная радикулопатия C5–C7 справа на фоне грыж межпозвонковых дисков. Сопутствует метаболический фактор.
В таких случаях обычно рекомендуют (после очного осмотра) НПВС при обострении короткими курсами, миорелаксанты при мышечном спазме, витамины группы B курсом
при необходимости препараты от нейропатической боли (по назначению врача)
ежедневная ЛФК для шеи и плечевого пояса, избегать сдавления руки во сне, коррекция позы и подушки, снижение веса, контроль сахара (HbA1c), давления и липидов
ТИА и ИИ точно можно в расчет не брать? Ведь эпизоды часовые слабости руки были 23 и 24 апреля, МРТ и КТ мозга делалось 24 и 25 апреля. Может тогда была временная ишемия. А постоянная слабость в руке появилась только 1 мая. Не мог сформироваться ИИ только 1 мая, который на ислледованиях 24 и 25 преля еще был невиден, а потом увеличился? Или если это рассматривать с речью вместе, то оно бы уже тогда должно было быть видно?
Если бы причина была в мозге
то изменения с большой вероятностью уже были бы видны на МРТ 24–25 апреля.
Принятый ответ
Здравствуйте! ваши жалобы укладываются в синдром лестничной мышцы. Синдром лестничной мышцы (или скаленус-синдром) — это состояние, при котором лестничные мышцы шеи спазмируются или уплотняются, сдавливая проходящие между ними нервы (плечевое сплетение) и кровеносные сосуды.
Бывают варианты данного синдрома без боли, а только слабость и неприятные ощущения в руке. Плечевое сплетение состоит из разных волокон. Сдавление может затронуть преимущественно двигательные пути, отвечающие за силу, при этом чувствительные (болевые) волокна могут быть затронуты меньше. Также при частичном сдавливании артерии мышцы руки не получают достаточно кислорода. Это проявляется не болью, а ощущением «ватности», тяжести и неспособностью выполнять привычную работу
Когда лестничные мышцы спазмированы, они сдавливают «пучок» нервов целиком в межлестничном пространстве. Из-за этого сигнал от мозга доходит до мышц плеча, предплечья и кисти с искажением или задержкой.Снижается мышечный тонус и рука кажется тяжелой, «ватной» или чужой. Характерна быстрая утомляемость мышц (как при чистке зубов). Становится трудно долго держать руку на весу (например, при разговоре по телефону или управлении автомобилем).Рука может казаться менее послушной, движения теряют точность. Отмечается зависимость от положения головы. Например, слабость может усиливаться, если вы долго смотрите в монитор или наклоняете голову в сторону.
Нервы необходимо освободить. Для этого выполняют ряд упражениний с реабилитологом или проходят сеанс кинезиотерапии.
Обратите внимание, что в анализах крови повышена глюкоза и показатели печеночных ферментов. Возможно, кровь была не натощак.
Эти показатели необходимо нормализовать.
Спасибо за ответ. Да, анализ был в приемном покое, за час до больницы был ужин. Касаемо плеча и руки и лестничной мышцы, миорелаксанты могут помочь с этим вопросом? В суставе правой руки щелчки и хруст при движении, а в левом суставе тишина и все мягко. Может сделать кт или мрт сустава, чтобы было больше информации? С мышцей какая то терапия лекарственная нужна? К вечеру рука совсем не своя, тяжелая и уже кисти моторика не очень. Это по сути продолжение мартовского 3 недельного эпизода? Получается терапия помогла в ремиссию уйти, но хватило на месяц? В марте было при определенных движениях, положении руки защемление с задубением и частичной потерей моторики мышц вдоль нерва, те пальцы к примеру дубели и почти не шевелились, те 3 за которые нерв отвечал. Сейчас ощущение что все плечо постоянно передавлено и рука тоже от этого страдает ниже плеча. Как то иначе или на другом уровне все передавливается. Боль небольшая есть, но в определенных положениях.
Одни миорелаксанты не помогут. Сделайте МРТ шейного отдела для исключения грыж С5-С6 и элнктронейромиографию правой руки . Для исключения корешкового и компресионно-ишемического поражения нервов правой конечности.
Возможно сочетание спазма лестничных мышц с этими заболеваниями.
Добавил файл с МРТ ШОП от 5 марта 2026 и ЭНМГ рук от 21 марта 2026. Или еще раз нужно сделать эти исследования? В шее грыжи С3-С7 с 2017 года есть. ЭНМГ делал один раз в жизни и на нем моторный блок в плече. Но с конца марта по 17 апреля рука была абсолютно идеальная, никаких онемений и слабости, все прекрасно было.
Повторите МРТ шейного отдела. ЭНМГ не обязательно, но желательно
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная слабость эпизодами неловкости и смазанной речью требует исключения транзиторной ишемической атаки в вертебробазилярном бассейне или кардиоэмболии. В таких случаях рекомендуют холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брахиоцефальных артерий и расширенную коагулограмму. Если МРТ головного мозга (1.5 Тл) без патологии, эпизоды слабости в руке могут быть связаны с компрессией плечевого сплетения (грыжи С5-С7) или позиционной компрессией нерва во сне. !!очная консультация невролога и сосудистого хирурга показана.
При возобновлении слабости в руке или речи немедленно вызывайте скорую помощь.
Ростислав, спасибо за ответ, доброй ночи. Смазанность речи как началась 17 апреля, так и продолжается по сей день, а слабость руки с 1 мая по сей день. Мне по итогу скорую вызывать по поводу ИИ и ТИА в ВББ или МРТ ШОП делать по поводу Компрессии пучка?
При сохраняющейся смазанной речи ТИА или ишемический инсульт крайне маловероятны. В таких случаях острое событие не длится так долго без изменений на МРТ.
Ваша ситуация больше похожа на сочетанную проблему: компрессия плечевого сплетения на фоне грыж С5-С7 плюс функциональное речевое расстройство на фоне тревоги или длительного мышечного спазма челюстно-лицевой области.
Скорую помощь вызывают при внезапном ухудшении: асимметрия лица, невозможность поднять руку вперёд или появившаяся невнятная речь в течение часа.
Для планового обследования сделайте повторную ЭНМГ с акцентом на плечевое сплетение и МРТ шейного отдела в режиме STIR для исключения плексита. Анализ крови на HbA1c обязателен.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 202025 ответов
- 11 Ноября 20207 ответов