Что вас беспокоит?
Сомнения по реабилитации после артроскопии
Здравствуйте, 19.03.26 прошел операцию по пластике ПКС и резекции менисков в г.Тюмень Сам из другого города. К сожалению, здесь нет ни реабилитационных центров, ни, как я убедился, квалифицированных врачей. Пока не надавишь на них, помощи не дождешься. Советы, которые дают, сомнительные. Каждую неделю новый врач. После операции прошел месяц. Все шло спокойно: использовал мази, таблетки, носил ортез и костыли, как советовал оперировавший врач. Жалоб почти не было, разве что иногда сводило бедро в том месте, где брали трансплантат, — левее четырехглавой мышцы и выше колена. С 2.5-3 недели начал выполнять упражнения, растяжку. Достиг 90гр+- в сгибании КС, в изгибе почти выравнивал +-10гр. С 4 недели начал потихоньку опираться на оперированную ногу, спустя пару суток возник отек. Нога была пурпурного цвета и горячая. Сам температурил 36-38 гр .Обратился в местную больницу, настоял на осмотре а не просто на монологе. Раза с 3 выкачали жидкость но не полностью (10-20мл), взяли анализ на микрофлору - отрицательно. От недоверия снова обратился в г Тюмень к оперировавшему врачу. Сделал свежее МРТ КС 29.04. Мне с трудом застегнули замок аппарата , я не мог согнуть ногу. Пока лежал под аппаратом, я чувствовал, как колено медленно прогибается вниз, болей не было. Дискомфорт) Врач осмотрел анализ МРТ , сказал что все в порядке по части швов и трансплантанта. Произвел пункцию с использованием аппарата УЗи (20 мл ) Назначил компрессы с раствором или мазью,таблетки, рекомендовал неделю покоя. Затем снова упражнения для ходьбы. Через неделю постепенно отказываться от костылей. 06.05 сейчас. Отека нет, при ходьбе возникают боли в пятке. В покое их нет. Изгиб ухудшился 70+- гр , прогибаться колено во внутрь вовсе стало плохо, контрактура в 20-30 гр. Сейчас применяю компрессы с мазью и раствором, использую чулки второго типа и эластичный бинт. Также принимаю таблетки. Подскажите - нормально ли это , или я что то делаю не так? Боюсь что контрактура колена в прогибе может сохраниться. Так же бы хотелось получить советы по упражнениям и растяжкам после операции. Так как те что давал мне опер.врач только при пластике ПКС, а у меня совмещенные операции. Как
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно ознакомился с вашей ситуацией. Считаю не все правильно в ведении послеоперационного больного, отсюда и неоднократные пункции сустава. Конечно хорошо, что пунктат отрицательно показал н наличие микрофлоры. Во время пункции невозможно полностью удалить излишек суставной жидкости. В суставе 9 заворотов и все они между собой сообщаются.Разработка сустава конечно основная задача , но она далеко не безвредная, она реагирует выработкой лишней суставной жидкостью . По этому после разработки показано носить ортез RKN 103. Упор делать на физио процедуры курсами: УВЧ № 6, хорошо - "сушит" сустав, электрофорез с гидрокортизоном № 10 - не дает воспалится синовии сустава , магнитотерапия №8 - улучшает кровообращение в области сустава, способствует рассасыванию послеоперационного отека тканей. УВТ 5-7 процедур. По 1 процедуре в неделю. Контроль по результатам лечения по контрольному МРТ. Лекарственная терапия имеет много "побочек", не увлекайтесь, только конкретно по рекомендации врача и знать с какой целью он назначает этот препарат. Не огорчайтесь,многие через это проходят. Удачи.
Виктор Анатольевич,
"По этому после разработки показано носить ортез RKN 103."
Имеете ввиду после упражнений? Я либо чулки, бинт одеваю. Сейчас после последнего приема делаю компресс и бинт сверху, в области сустава Х образное сплетение бинтом на 1-2 раза. Бинт 5м 10см
Хожу в шарнирном ортезе. В остальное время нога в покое без ничего, либо с мазью. Могу спать ложится без ортеза либо бинта, так как могу спать не ворочаясь. Под ногой всегда ортопедическая подушка. Так же имеется ортез и такого типа что вы порекомендовали
Виктор Анатольевич, файлы 2 и 3 обновил
Шарнирный ортез хорош, но требует постоянного врачебного контроля и чаще используется в стационаре. Не каждый врач умеет им пользоваться и требует постоянного рентгенокотроля. если имеется еще перелом коти , но это не ваш случай
В интернете про композитрон пишут, что он не является лекарственным средством, а я к таким препаратам отношусь настороженно, как бы их хорошо не нахваливали. Извините.
Виктор Анатольевич, то есть лучше использовать ортез типа RKN 103 ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Почему-то второй и третий прикреплённые файлы не отображаются.
Федеральные рекомендации после пластики ПКС https://disk.yandex.ru/i/LqjsVJwFAZQmEg
Федеральные рекомендации после шейвирования мениска https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Синовит после начала нагрузок - самое частое осложнение. Перегрузили. Сейчас дело пошло на лад, но требуется время.
Нагрузка и разработка обостряют синовит, но без них не обойтись. Важно не перегружать.
Сейчас больше упор на местное лечение, физиотерапию и разработку.
Когда полностью уйдёт синовит и сустав снова достигнет 90 градусов, можно будет наращивать усилия по нагрузке.
Полные срок восстановления после пластики ПКС - 6 мес. Не торопитесь. Иначе будет откат назад.
Рекомендуют Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.
Ходить на костылях, в ортезе, не перегружать. Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, файлы обновил. Посмотрите
Посмотрел. Рекомендации те же.
Константин Эдуардович, по поводу компрессов.
Я делаю 30-40мл воды на 10мл раствора.
Обезболивающее по типу новакаина и лидокаина не добавляю. Врач об этом не говорил, но в аптеке сказали что обычно берут вдобавок.
Вопрос для чего ? Кстати, при компрессе возникает чесотка и как будто кожа шелушится. Это нормально?
Компрессы с Димексидом более 10-ти дней применять не рекомендуют.
Новокаин берут для обезболивания. У меня в прописи Новокаина нет, есть противовоспалительные препараты.
Шелушение кожи обычно наблюдается при превышении концентрации или длительном курсе лечения более 10-ти дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего имеем дело с постоперационной контрактурой коленного сустава
Нужно продолжать ЛФК .
-перед ЛФК нужно разогреть сустав (можно в теплой воде)
-массаж ,можно занятия с реабилитологом
-Можно проводить реабилитацию по следующей программе https://rniito.ru/rniito/site/images/obschie_svedeniya/PKS.pdf
-может появиться болевой синдром и воспаление сухожилий после начала разработки ,поэтому советую принимать
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней);мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-возвышенное положение конечности периодическое для уменьшения отека,отечность может сохраняться до 6 мес.
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 20154 ответа
- 8 Июня 20201 ответ
- 4 Августа 20205 ответов
- 10 Января 20212 ответа