Какие дальнейшие действия, и какая требуется терапия

Ольга Сыркова11 Мая

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследования можно сказать следующее: наиболее вероятной причиной изменений в данном случае является метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени на фоне избыточной массы тела.
В целом, это доброкачественное и обратимое состояние, основа лечения которого - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Также стоит максимально ограничить (в идеале исключить) употребление алкоголя, БАДов.
В плане дополнительных обследований стоит выполнить анализ крови на маркёры вирусных гепатитов В и С, если ранее не сдавали.

Дарья Спиридонова11 Мая

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, данные изменения по анализам и по УЗИ характерны для жирового гепатоза , отложение жировых клеток в области печени. Основной причиной является избыточная масса тела. Основной терапией в таких случаях является снижение массы тела , так как при уменьшение количества жира в клетках печени снимает воспаление и тем самым нормализуются печеночные показатели и размеры печени . Рекомендуется снизить минимум 7–10% от текущей массы тела. В вашем случае это примерно 8–11 кг. Достигается это за счет дефицита калорий. Рекомендуется добавлять больше овощей и фруктов , чтобы они занимали 50% тарелки . Так же важная физическая активность 3-5 раз в неделю (ходьба , плавание , степпер)

В плане медикаментозной терапии гептрал, фосфоглив, эссенциале не доказали своей эффективности , они могут искусственно снизить показатели АЛТ и АСТ, но не повлияют на причину повышения. В

По мере снижения массы тела показатели будут нормализовываться.

Наталья Рындина11 Мая

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятнее всего изменения печени связанные с накоплением жировых включений в клеточках печени. Основным лечением в подобных ситуациях являются увеличение физической активности, коррекция веса. Вместе с нормализацией веса печень будет восстанавливаться. Кроме того в подобных ситуациях может быть эффективным прием препаратов, которые помогают печеночным клеткам регенерировать: урсосан 10 мг на 1 кг массы тела - делить на 2 приема, курс -5-6месяцев.
Показатели печеночных проб - не критичные, все это восстановится.
Дополнительно для усиления терапии может быть использовать Гептрал ( таблетки или инъекции в вену).
Диета в подобных ситуациях используются средиземноморская.

Алина Афанасьева11 Мая

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результату узи ОБП описываются изменения печени по типу жирового гепатоза, гепатомегалия (увеличение размеров печени), а также измнения поджелудочной железы по типу липоматоза. Как правило, данные процессы возникают на фоне изменения метаболических процессов, когда имеет место быть неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя, наличие избыточной массы тела.

В подобных случаях первой и основной линией терапии является все же коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), пить жидкости не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее), снизить массу тела (даже снижение на 8-10% от исходной массы благоприятно влияет на улучшение метаболических процессов, снижения гепатоза), ограничить употребление алкоголя и курения если имеет место быть . Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органе). Через 6 мес обычно выполняется контроль узи ОБП для оценки динамики.

По анализам крови отмечается умеренное увеличения уровня печеночных ферментов, что зачастую возникает на фоне жирового гепатоза. В таких случаях в качестве лечения дополнительно рассматривают прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан) по 10-12мг на 1 кг массы тела. Препараты УДХК начинают принимать постепенно. Например, обычно начинают с 250 мг на ночь, при хорошей переносимости через 5-7 дней дозировку увеличивают. Данный препарат улучшает реологические свойства желчи, улучшает ее отток (предотвращая застой), тем самым косвенно сножая печеночные показатели в том числе.

Также в таких случаях рекомендуют дополнительно сдавать анализы крови :
-расширенная липидограмма (холестерин, ЛПНП, лпвп, триглицериды)-так как есть косвенные признаки нарушения метаболических процессов.
-анализ крови на вирусные гепатиты (В и С) - общепринятый скрининг