Что вас беспокоит?
Помогите с мрт и кт
Добрый вечер. Моя ситуация такая: лет 5 болят периодически подвздошные гребни, прошлым летом добавился грудной отдел и по мрт грудного отдела, ничего особенного, за исключение артроза суставов между позвонками и ребрами. С тех пор то сильнее, то слабее болит. Но жить особо не мешает. Где - то с декабря добавилась боль в крестце справа. Ночью сплю, днем почти не брлит при ходьбе, но сидение, вставание дают боль достатрчно нудную и глубокую, в положении лежа может фоном поднывать. В связи с этим пошла на мрт пк отдела - ничего особенного, потом пошла на мрт кпс - там тоже ничего сверхважного, но, лаборант ( моя знакомая ) обратила мое внимание на светящееся пятно в подвздошной кости справа, а в описании к этому мрт нет ни слова об этом. В итоге мы попросили этого же врача еще раз пересмотреть мрт и она описала это, как гемангиома ( вероятно ). Это " вероятно " не давало мне покоя и я пошла на кт, там все разъяснила врачу и она мне сказала, что кт тоже 100% не скажет, что это. Я ей показала снимок мрт с экрана телефона и она до описания сказала, что это ничего страшного и очень маленькое - киста, гемангиома. А в описании, когда уже открыла кт, написала, может соответствовать гемангиоме. Что значит может соответствовать? Что за неоднозначные заключения? Что мне дальше делать? Посмотрите, пожалуйста. Я прикладываю и мрт, и кт.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию имеется хроническая боль в области таза, крестца и случайная находка в подвздошной кости. по МРТ и КТ описаны небольшой участок с изменением плотности, ровные контуры, нет разрушения кости, нет мягкотканного компонента. Вероятно гемангиома означает, что по виду образование больше всего похоже на доброкачественную сосудистую структуру кости, но из-за маленького размера и неспецифичности формулируют осторожно. Это не признак опухоли и не выглядит опасным.Разные формулировки МРТ и КТ объясняются тем, что это разные методы: МРТ лучше оценивает костный мозг, КТ структуру кости. Поэтому один метод пишет вероятно другой может соответствовать это не противоречие.По описанию это образование не имеет признаков агрессивного процесса. Такие маленькие гемангиомы обычно случайные находки и клинически незначимы.Связь с болью маловероятна, потому что гемангиомы кости почти всегда бессимптомны, особенно такого размера. Характер боли больше соответствует проблемам крестцово-подвздошных сочленений, поясничного отдела и дегенеративным изменениям, которые у вас действительно есть.
По тактике обычно ничего срочного не требуется. Обычно рекомендуют наблюдение, иногда контроль МРТ через 6–12 месяцев. Дополнительное МРТ с контрастом возможно, но не обязательно, если нет роста симптомов.
Нурлан Махмудович, а очаг резорбции - это не есть разрушение кости?
Нурлан Махмудович, и что значить из - за неспецифичности? По характеристикам не совсем тянет на гемангиому?
Нурлан Махмудович, и по мрт контуры же неровные, но четкие, а по кт вообще не описаны
В описаниях КТ очаг резорбции чаще означает небольшую зону сниженной плотности, перестройки кости. Это может быть как вариант доброкачественного процесса (в том числе сосудистого), так и неспецифическое изменение. При агрессивном разрушении обычно пишут про деструкцию, прорыв кортикального слоя, этого у вас нет.
Из-за неспецифичности значит, что картина не имеет 100% уникальных признаков одного конкретного диагноза. Такие мелкие очаги могут выглядеть похоже при разных доброкачественных состояниях.
Малый размер и смешанные признаки делают картину не абсолютно типичной, но всё ещё наиболее вероятной для доброкачественного сосудистого очага. МРТ может показывать неровность из-за особенностей сигнала костного мозга, а КТ оценивает кость иначе и может просто не акцентировать этот момент. Важнее не идеальная форма, а отсутствие разрушения, агрессии и роста у вас этого нет.
Нурлан Махмудович, т.е. это не обязательно гемангиома, но можно уверенно говорить о доброкачественном процессе по описанию?
По описанию это не обязательно именно гемангиома, но по совокупности признаков можно достаточно уверенно говорить о доброкачественном, неагрессивном процессе без признаков злокачественности.
Нурлан Махмудович, хорошо, спасибо Вам. Просто интернет буквально пугает фразами - " такие сигналы в разных режимах могут давать как и доброкачественные, так и всякие образования и метастазы ". После подобного живи, как хочешь)
Интернет описывает все возможные варианты, включая редкие. В вашей ситуации по описанию КТ и МРТ нет признаков агрессивного процесса или метастазов
Нурлан Махмудович, спасибо, видимо, обращаться к интернету в поисках диагноза - дело гиблое)
Пожалуйста
Добрый вечер. Простите, что снова беспокою, но вы единственный врач, который откликнулся на мой вопрос. Хотя, я просила именно рентгенологов ответить, но у них странная позиция - проигнорировать. Видимо, врач врачу - рознь. Я еще хотела уточнить по своей гемангиоме в подвздошной, что значит фраза " нечетко прослеживаются трабекулы ", разве при гемангиоме они не явные? Т.е. их нечеткость не опровергает того, что это гемангиома?
Здравствуйте
Фраза нечетко прослеживаются трабекулы не опровергает гемангиому. Это просто описание внутренней структуры кости на КТ, и при маленьких очагах она часто выглядит изменённой или неотчётливой. Для гемангиомы важнее отсутствие разрушения и агрессивных признаков, а не идеальная видимость трабекул.
Поняла вас. Спасибо. Т.е. мои боли вызваны, вероятно коксартрозом и артрозом кпс? С этим к ревматологу или к ортопеду? Срб, соэ - норма, оак - норма, только рф - 47.
По описанию боли действительно больше соответствуют дегенеративным изменениям например КПС, тазобедренные суставы, поясница, чем воспалению.
С нормальными СОЭ, СРБ и без явного сакроилеита это в первую очередь зона ортопеда.
Ревматолог нужен скорее как дополнительный специалист из-за РФ, чтобы исключить ранние воспалительные артропатии, но по текущим данным это не выглядит ведущей причиной.
Вот дня три боль только при долгом сидении, лежании, стоянии - разхожусь и норм, но бывают дни, что боль такая въедливая, и седалищный включается как - будто и в эти дни еще болят ключицы, пальцы рук некоторые, несимметрично, кисти, иногда локти, но хуже всего крестец справа и грудной отдел справа. Начну с ортопеда.
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 202015 ответов
- 8 Декабря 202029 ответов
- 2 Августа 202417 ответов
- 2 Ноября 202435 ответов