Что вас беспокоит?
Прошу прокомментировать обследования и назначения
Здравствуйте, мне 55 лет, женщина, вес 87 рост 160. Не пью, не курю, малоактивный образ жизни. Жалобы на жжение в верхней части желудка, тяжести в правом подреберье с права спереди, Жжение через полтора - два часа после еды., как что то съем становится легче... Прокомментируйте, пожалуйста, мои исследования и анализы. Результатов биопсии ещё нет, жду и очень волнуюсь. После обследования назначено лечение терапевтом : разо 40мг натощак, урдокса 250мг утро и вечер. Лечение принимаю три дня, но симтомы прежние. Хр. болезни. гастрит, жировой гепатоз, АИТ, пароксизмальная аритмия ( тахикардия предсердий). Постоянно принимаю эутирокс 37,5, ивабрадин 5мг, питавастор 1мг, тромбоасс 100, но я боюсь пить из за жжения в желудке. Спассибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, это объясняется как раз недостаточностью кардии (видно по фгдс), то есть слабости сфинктера между желудком и пищеводом. По анализу крови общий холестерин по верхней границе нормы, АЛТ тоже (на фоне жирового гепатоза), а также признаки желчного застоя по анализам. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Урсодезоксихолевая кислота (урсосан/урдокса) 10-12 мг на кг массы тела в сутки, доза 500 мг низкая для веса 87 кг
Дарья Андреевна, у меня до ФГДС была диарея (более 10 раз) на 500мг Урдоксы. Я тогда отменилв. Сейчас снова начала. Скажите, то что отправили на биопсию по описанию похоже на онкологию?
Татьяна, на биопсию отправили кусочки с признаками воспаления, но косвенно нет признаков ни предрака, ни рака
Дарья Андреевна, Дарья Андреевна, а по препарату Разо мне почему то назначили 40мг однократно на тощак, хотя везде в описании препарата 20мг. Как Вы считаете, не навредит ли мне в данной ситуации такая доза? Ещё у меня увеличена печень. На сколько это критично? Возможно ли у меня заподозрить синдром Жильбера? Или это всё я наела эти болячки и из за того, что мало двигаюсь?
Здравствуйте, Татьяна по результатам гастроскопии выявлено недостаточность клапана между желудком и пищеводом, из-за которого возникают забросы - рефлюксы кислотные в пищевод, что его повреждает и вызывает жжение и боль.
Также была взята биопсия из полипа, необходимо дождаться результата исследования.
Правильно Вам был назначен Разо, в похожих случаях назначается Ганатон 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды до двух месяцев, Алмагель 3 раза в день 10 дней и при возникновении жжения ситуативно.
Необходимо соблюдать антирефлюксный режим и щадящее питание.
Спасибо за ответ, скажите, а урдоксу продолжать принимать? По описанию складки и полипа похоже на онкологию?
Нет признаков, но самое главное заключение это биопсия.
Спасибо большое
Здравствуйте, Татьяна
ознакомилась с обследованиями
По узи описаны диффузные изменения печени- чаще всего такие изменения соответствуют признакам жировой инфильтрации тканей. На этом фоне иногда возможно умеренное повышение печёночных ферментов, что мы видим по биохимии ( повышение алт, билирубин и фракций) Подобные изменения могут быть связаны с особенностями питания, массой тела, уровнем физической активности, а также индивидуальными особенностями обмена веществ. Данные состояния обратимы и хорошо поддаются коррекции. Также описан сладж в желчном пузыре (густая желчь), что тоже косвенно связано с нарушением обмена липидов в организме.
При такой картине действительно показан курс гепатопротектора - урсосан, но в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки предварительным курсом 3 месяца, далее проводится контрольное обзорное исследование, можно повторить например узи брюшной полости и оценить биохимию крови в динамике, для оценки эффективности проводимой терапии, при сохранении осадка терапия препаратами УДХК продолжается еще на 3-6 месяцев
Также при данных изменениях рекомендуется:
- соблюдение средиземноморской диеты
- коррекция массы тела
- достаточная двигательная активность
- частое дробное питание небольшими порциями -достаточный питьевой режим с избеганием периодов длительного голодания для обеспечения адекватного желчеоттока.
По желудку: описаны косвенные признаки нарушения смыкания сфинктеров: нижнего пищеводного сфинктера (между желудком и пищеводом) и сфинктера привратника (между желудком и двенадцатиперстной кишкой) Одна из функций этих сфинктеров - сдерживать обратные забросы содержимого, при нарушении моторики сфинктеров, возникают ретроградные забросы, что и описано при исследовании: заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует поверхностное воспаление (рефлюкс-эзофагит) и заброс желчи в желудок - дуодено-гастральный рефлюкс, что тоже может раздражать слизистую желудка. Обнаружены полипы, чаще всего полипы желудка доброкачественные, их
для профилактики в любом случае удаляют, отправляют на гистологию, для оценки клеточного состава, а для лечения симптомов и изменений, обнаруженых на ФГДС
используется терапия, направленная на восстановление моторики сфинктеров и купирование воспаления, для лечения используются:
ИПП (разо или нексиум) 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день за 30 минут до еды 4 недели
Также актуально соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Добрый день, спасибо за ответ. После ФГДС прошло 6 дней, меня беспокоит покалывание в правом подреберье, бывает в левом или чуть выше пупка. Даже после 500 гр Урдоксы раздувает живот, тяжесть во всём животе, возможно ли этот препарат чем то заменить? От изжоги я принимала только Разо 40 мг, жжение постоянно, хотя старалась выполнять рекомендации при рефлюксе. Возможно ли мне пока не пить урдоксу? Может разделить лечение? Сначала желудок, а потом печень и желчный? Если принять Ваши рекомендации по леченю желудка, то можно ли при изжоге принимать еще и ренни? Утром понятно, что Разо натощак, а днём сколько должно пройти времени после еды?
И скажите, пожалуйста, можно ли заподозрить у меня синдром Жильбера? Стоит ли сдавать анализ на этот синдром? Спасибо.
А полип при фгдс мне почему-то не удалили. Доктор сказал , такие полипы наблюдают. Теперь надо снова делать фгдс?
Добрый вечер!
Покалывание в правом и левом подреберье чаще связаны с растяжением стенок желчного пузыря за счет густой желчи в просвете и нарушенной моторике, может быть иррадиация в левый фланк живота. Урдокса и вообще препараты группы УДХК как раз самые эффективные в случае билиарного сладжа, но действительно оптимальнее восстановить верхние отделы ЖКТ (желудок, пищевод) далее после стабилизации состояния планово приступить к терапии сладжа.
Да, ренни можно при изжоге, он довольно хорошо ее купирует , принимают его по 1 таб 3 раза в день после еды 10-14 дней, а разо лучше 20 мг утром за 30 минут до завтрака и 20 мг вечером до ужина.
Болезнь Жильбера не исключена, показатель около 37 довольно характерен особенно когда повышение идет за счет непрямой фракции, для уточнения можно в плановом порядке выполнить анализ крови на ген UGT1A1.
Про полипы, да. есть такая тактика, при первом обнаружении полип оставляют под наблюдение если визуально он доброкачественный и с низкими рисками, при последующем исследовании через год уже удаляют
Большое Вам спасибо.
Принятый ответ
Пожалуйста! Крепкого Вам здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 53 минуты назад1 ответ
- 2 часа назад8 ответов
- 8 часов назад5 ответов
- 9 часов назад3 ответа