Что вас беспокоит?
Хронический запор
Здравствуйте, запоры у меня начались 23 года назад, после первой беременности. В то время были позывы к стулу, но могла очень долго сидеть в туалете, стул как бы застревал на половине пути. Потом все происходило с переменным успехом. Во время второй беременности со стулом проблем не было, все 9 месяцев все происходило без задержек каждый день. Но после родов запоры возобновились. С гастроэнтерологом консультировалась, прописывают лактулозу, клетчатку, воду, макрагол... Все без толку, от лактулозу сильный метеоризм, макрагол не помогает. Клетчатку ем от 25 до 35 гр в день ( считаю в приложении) Вода 2л в день. Пила Фитомуцил , помогал только первый месяц, потом все глухо Терапевт прописывал пить Тримедат, тоже 2 недели все хорошо, потом все глухо Отчаялась , прибегла к БАДАМ : исландский мох+ цитрат магния+чага,два месяца, пока их принимала , вообще проблем не знала, стул каждое утро был, после окончания приема, стул был каждый день примерно месяц, потом прекратился. Попыталась снова пропить курс, но не помог вообще. Сейчас могу сходить в туалет только со Слабиленом, но приходится пить 2 таблетки, чтобы нормально сходить в туалет. В обычный день мой стул- овечий кал, он может выходить и каждый день, но помаленьку, полного облегчения нет. По анализам: крови в кале нет, кальпротектин в норме. Колоноскопию не делала. Что мне делать, как нормализовать кишечник?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна
ознакомилась с анамнезом, Вы принимали несколько разных препаратов, которые используются обычно при запорах на начальных этапах, но если подобные препараты оказываются неэффективными или вызывают лишь временный положительный эффект, может быть рассмотрен препарат - прукалоприд (резолор, вегапрат) - это кишечный прокинетик, он восстанавливает именно моторику кишки, что улучшает процессы опорожнения. Препарат принимают в дозировке 2 мг в сутки независимо от приема пищи, продолжительность обычно составляет 4 недели, препарат назначается на очном приеме, и принимается под контролем врача, также параллельно с приемом препарата важно поддерживать достаточный питьевой режим (не менее 1.5 литров в сутки), подвижный образ жизни, можно продолжать использовать препараты на основе шелухи семян подорожника (псиллиум) длительно, поддерживать сбалансированное питание
Резолор мне тоже выписывал врач, пока не принимала , стул был каждый день.
После отмены стул пропал.
А сколько по времени принимали Резолор?
28 дней, по 1 вечером
Здравствуйте!
Учитывая длительный запор и отсутствие эффекта от лактулозы, макрогола и клетчатки, могут рассмотреть назначение прукалоприда - препарата, стимулирующего моторику толстой кишки. Стандартная доза для взрослых - 2 мг 1 раз в сутки, первичную оценку эффекта проводят через 4 недели.
В подобных ситуациях дополнительно исключают нарушение эвакуации стула - ощущение, что кал застревает на выходе, и неполное опорожнение могут указывать на диссинергию мышц тазового дна. Рекомендуют выполнить аноректальную манометрию и тест изгнания баллона. Если нарушение подтвердится, основным методом лечения будет БОС-терапия.
* БОС-терапия - это тренировка мышц тазового дна с помощью специальных датчиков, которые показывают, правильно ли пациент напрягает мышцы живота и расслабляет анальный сфинктер во время дефекации.
Здравствуйте. Симптом, когда каловые массы застревают на выходе и требуют сильного потуживания, в сочетании со стулом типа овечьего кала очень часто указывает на диссинергию мышц тазового дна. В такой ситуации стандартные осмотические средства вроде макрогола или прием клетчатки часто оказываются неэффективными, так как проблема кроется не столько в консистенции содержимого, сколько в нарушении работы мышц, которые вместо расслабления спазмируются при попытке опорожнить кишечник.
Для прояснения картины в современной практике обычно рекомендуют пройти колоноскопию, чтобы полностью исключить органическую патологию толстой кишки, а также аноректальную манометрию или дефекографию, которые позволяют оценить работу мышц тазового дна.
Длительный регулярный прием контактных слабительных, таких как Слабилен, со временем может вызывать привыкание и снижать чувствительность рецепторов, поэтому важно постепенно уходить от них под контролем лечащего врача.
С уважением врач-гастроэнтеролог Железняк М.А.
Здравствуйте!
Учитывая представленные данные, вероятнее всего, имеет место функциональное расстройство дефекации (диссинергическая дефекация), при котором мышцы тазового дна не расслабляются, а парадоксально сокращаются в момент потуги. В такой ситуации стандартные слабительные (макрогол, лактулоза), препараты, стимулирующие перистальтику, малоэффективны, так как проблема кроется не в скорости продвижения содержимого, а в самом процессе опорожнения прямой кишки. Ключевым методом лечения диссинергической дефекации является БОС-терапия (биологическая обратная связь), которая рекомендована в качестве первой линии международными и российскими клиническими руководствами. Также в этих случаях может быть рекомендован
Прукалоприд по 2 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель.
Для назначения данной терапии необходимо проведение аноректальной манометрии с целью подтверждения диагноза.
Принятый ответ
Здравствуйте! Запор, который беспокоит много лет, может быть на фоне нарушения работы мышц тазового дна, также при нарушении местной нервной регуляции работы кишечника. Ответьте, пожалуйста, приходится ли натуживаться? Есть ли чувство неполного опорожнения? Приходится ли помогать себя пальцами?
Здравствуйте. Если ничего не принимаю,то да, приходится сильно тужится и помогать пальцами.
В таких случая подозревают
диссинергическую дефекацию, состояние, при котором мышцы тазового дна и анального сфинктера во время опорожнения кишечника работают несогласованно. То есть позыв может быть, кал может быть достаточно мягким, но при попытке сходить в туалет мышцы вместо расслабления, необходимого для дефекации, напрягаются или недостаточно расслабляются. В таких случаях рекомендуют пройти аноректальную манометрию или тест с изгнанием баллона. При подверждении рекомендуют БОС терапию, это специальные занятия со специалистом, которые помогают научиться правильно расслаблять мышцы тазового дна и координировать их работу во время дефекации. Дополнительно рекомендуют и дальше поддерживать достаточное потребление жидкости и не подавлять позывы к дефекации.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20181 ответ
- 5 Декабря 20173 ответа
- 14 Июля 20171 ответ
- 24 Мая 201719 ответов
- 6 Мая 20172 ответа
- 10 Марта 20171 ответ
- 22 Сентября 20164 ответа
- 24 Декабря 20151 ответ
- 22 Декабря 20152 ответа
- 13 Ноября 20151 ответ