Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4329789

Что вас беспокоит?

Боли после ЛХЭ

Здравствуйте. 7 дней назад была операция ЛХЭ, так как был большой камень. С тех пор меня мучают приступы нестерпимой боли в районе желудка. Первые дни не часто, но последние 3 дня по 2-3 приступа в день. Я так понимаю, что это происходит заброс желчи в желудок и далее его раздражение, т.к у меня гастрит, хеликобактер пилори (подтвержденные недавно на ФГДС, рефлюкс желчи так же подтвержден) Боли купируются фосфалюгелем, но частота приступов не дает спокойно жить. Диету (стол #5а) и дробный режим питания соблюдаю строго, сплю с поднятым головным краем. Но, все же наверное без помощи препаратов мне не обойтись. Я так понимаю, что мне могут понадобиться: 1.Урсодезоксихолевая кислота, для изменения состава желчи и защиты желудка от ожога 2. Прокинетики, для нормализации вектора движения 3.Репитеры гастропротекции для заживления слизистой 4. ИПП (омез) для нейтрализации кислотности 5. Антациды ( фосфалюгель) при забросах Пожалуйста, помогите подобрать конкретные препараты для решения этой проблемы и режим приема. Я понимаю, что эти препараты отпускаются по рецепту. Завтра я бы подошла к терапевту со списком препаратов для получения рецепта. Можно, конечно, чтоб назначение сделал терапевт, но хотелось бы получить консультацию именно гастроэнтеролога, а ждать записи и дальше мучаться сил нет. Большое спасибо.

Гастрит, инсулинорезистентность, СПКЯ
27 лет
12 Мая ·Просмотров: 299·Екатерина

Здравствуйте.
После лапароскопической холецистэктомии в первые недели причина не всегда только в желчном рефлюксе. После ЛХЭ необходимо исключать и послеоперационные изменения или осложнения, особенно если боль сильная, нарастает или сопровождается выраженной слабостью.
В подобных случаях чаще всего применяют ИПП, прокинетики и гастропротекторы. Обычно используют рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до еды 2-4 недели либо пантопразол 40 мг утром. Для нормализации моторики может применяться тримебутин 200 мг 3 раза в день 3-4 недели или итоприд 50 мг 3 раза в день до еды. При желчном рефлюксе иногда используют урсодезоксихолевую кислоту 250 мг на ночь 1-2 месяца. Фосфалюгель допустим симптоматически 2-3 раза в день между едой. Из гастропротекторов чаще применяют ребамипид 100 мг 3 раза в день 4-8 недель.
Но если боли именно приступообразные, желательно выполнить хотя бы биохимию крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза/липаза) и УЗИ брюшной полости. Есть ли сейчас температура, рвота или усиление боли после еды?

Елена Борисовна, добрый день. Я прикрепила результаты исследований, какие есть. Все они сделаны перед операцией, кроме первого фото, этот анализ сделали на 3 день после операции.
Температуры нет. Рвоты и тошноты тоже. Болей сразу после еды нет, появляются как только желудок пустеет. Особенно рано утром, просыпаюсь от них. Хотя на ночь выпиваю пакетик фосфалюгеля, но действия хватает только до 5 утра примерно. За исключением приступов чувствую себя отлично. Такие приступы боли случались и раньше,на протяжении лет 8, примерно пару раз в год и не такие сильные, но я думала просто съела что то не то, видимо желчь стала забрасываться давно, но сейчас это стало ярче и чаще из за того, что желчь сейчас более "агрессивная"

Принятый ответ

АЛТ до операции была умеренно повышена, что нередко бывает при ЖКБ. СРБ 34,6 на 3 сутки после ЛХЭ может повышаться как реакция на операцию. По ФГДС желчный дуоденогастральный рефлюкс и гастропатия, поэтому описанные боли вполне могут быть связаны с раздражением слизистой желчью, особенно натощак. В такой ситуации чаще всего применяют более регулярную противорефлюксную терапию, а не только Фосфалюгель по требованию ( см. первый комментарий ).То, что приступы были еще до операции, тоже больше говорит в пользу хронического дуоденогастрального рефлюкса.

Добрый день. С помощью вашей консультации и ИИ подобрала наилучшую комбинацию препаратов для себя, проконсультировалась по поводу них у оперировавшего меня хирурга, он подтвердил, что терапия подобрана грамотно.
Рабепразол 20мг утром натощак
Итомед 50мг 3 раза в день до еды
Урсосан 250мг на ночь
Со вчерашнего утра принимаю препараты, боли больше не появлялись, чувствую себя хорошо.
Спасибо

Здравствуйте.
Если боли острые, то в таком случае рекомендуют повторно обратится к хирургуна осмотр.
В раках информационной консультации мы можем только проинформировать какие препараты, как правило, используются. Точные препараты могут быть только назначены в рамках очого осмотра.
Как правило, при забросе желчи в желудок назначают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 1-2 раза в день
-препараты , нормолизующие моторику в ЖКТ (итомед, ганатон, диспевикт) согласно инструкции назначают за 15 мин до еды 3 раза в день
-антациды (фосфолюгель) назначают коротким курсом до 14 дней
-урсодезоксиолевую кислоту так же назначают (урсосан, урсофальк) для нейтрализации желчи в желудке 250-500 мг на ночь
Препараты для заживления слизистой(ребагит) не всегда рассматривают в лечении.

Екатерина Андреевна, Я прикрепила результаты исследований, какие есть. Все они сделаны перед операцией, кроме первого фото, этот анализ сделали на 3 день после операции.
Температуры нет. Рвоты и тошноты тоже. Болей сразу после еды нет, появляются как только желудок пустеет. Особенно рано утром, просыпаюсь от них. Хотя на ночь выпиваю пакетик фосфалюгеля, но действия хватает только до 5 утра примерно. За исключением приступов чувствую себя отлично. Такие приступы боли случались и раньше,на протяжении лет 8, примерно пару раз в год и не такие сильные, но я думала просто съела что то не то, видимо желчь стала забрасываться давно, но сейчас это стало ярче и чаще из за того, что желчь сейчас более "агрессивная"
Да, я понимаю, что последнее слово в назначениях препаратов остается за хирургом очно. Просто хотела консультацию именно гастроэнтеролога в этом вопросе,думаю для хирурга это тоже было бы важно. Конечно, без очного назначения я никакие препараты принимать не стану. Но хотелось бы перед тем как связаться с хирургом, иметь рекомендацию гастроэнтеролога, спасибо

Касаемо медикаментозного лечения нужно обращаться к терапевту не хирургу.
К хирургу на осмотр нужно обратится если боли острые и в таком случае повторно берут кровьи исключают проблемы со стороны хирургии.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.