Результаты анализов крови

Заурбек Муслимов14 Мая

4.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Судя по описанным данным и присланным анализам, у вашего отца после перелома шейки бедра сохраняется лёгкая субфебрильная температура, что может быть связано с остаточным воспалительным процессом, медленным восстановлением после операции и возможным хроническим очагом инфекции.

Что делать
следить за температурой, пульсом и сатурацией, фиксировать динамику
поддерживать осторожную физическую активность по возможности, предотвращать застойные явления
обеспечивать полноценное питание и гидратацию, поддерживать уход при длительном постельном режиме

Что делают в таких случаях
курс антибиотиков обычно назначается до 10–14 дней, продление или смена препарата определяется врачом с учётом анализа крови, состояния печени и переносимости
Амоксиклав относится к пенициллинам, при необходимости выбора нового антибиотика учитывают действующее вещество и переносимость
при сохранении субфебрильной температуры иногда наблюдают динамику воспалительных маркеров и делают контрольные обследования для оценки очага инфекции
Элеквис обычно продолжают по показаниям для профилактики тромбозов, особенно при ограниченной подвижности, если нет противопоказаний

Когда обязательно очно
если появляется высокая температура, выраженная слабость, боль в груди, одышка, появление крови в стуле или моче
при резком ухудшении состояния или изменении сознания

В целом сейчас важно наблюдать динамику температуры и анализов, продолжать поддерживающую терапию, а решение о продлении или смене антибиотика и необходимости КТ оценивает лечащий врач. Скорейшего вашему отцу восстановления, стабильного самочувствия и уменьшения температуры.

Михаил Ивашев14 Мая

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Субфебрильная температура после перелома шейки бедра при лежачем режиме может быть физиологической нормой - снижения теплоотдачи и метаболизма, а не показателем скрытой инфекции.

Антибиотики - бесконтрольный их приём может навредить - препарату всё равно какую флору уничтожать и полезную и нет, при этом побочный эффект никуда не девается - нагрузка на печень.

Роста лейкоцитов и СРБ нет - тоже в пользу отказа от антибиотиков.

Эликвис - жизненноважный препарат - при малоподвижности риск тромбоза возрастает значительно. Приём препарат рекомендовал бы продолжать.

Сатурация 96-97 и нет одышки, КТ думаю что нет острой необходимости. Сейчас важно делать профилактику - разминать тело мягкими движениями, переворачивать - не допускать образования пролежней - они могут давать температуру, делать мягко гимнастику - сгибание-разгибание, также важно делать дыхательную гимнастику. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова14 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей !

Перелом шейки бедра у пожилого человека - это довольно тяжелая травма . Костная ткань, жировой мозг выделяют цитокины , они поднимают температуру , процесс может длиться очень долго

Также само по себе лежачее положение приводит к замедлению кровотока в легких

В целом , по анализам динамика небольшая , но есть СРБ упал в два раза , лейкоциты снизились совсем чуть чуть , нейтрофилы в норме , Д-димер - в норме

Гемоглобин чуть упал , это анемия легкой степени , анемия хронического воспаления

Креатинин 113 - это чуть повышенный показатель , хоть т не подсвечен красным , расчётная СКФ ( это скорость клубочковой фильтрации , самый важный показатель ) +-40-50 мл/мин , то есть показатель снижен

Антибиотики меняются , а посев мочи, например , не сделан , а у мужчин инфекции мочевыводящих путей - это одна из самых частых причин температуры. Также не оценен ПСА общий , свободный , не оценен посев мокроты . То есть понимания , что именно вызывает воспаление , к чему бактерия чувствительна - нет

Амоксиклав 875 мг - возможный выбор для эмпирического лечения, но 12 дней - это уже достаточный курс. Продолжать его же дальше не рекомендуется

В подобных случаях важно оценить посев мочи , даже катетером, если есть трудности со сбором + общий анализ мочи

Второе - если источник не найден, а СРБ продолжает снижаться , сделать паузу в антибиотиках , наблюдать. Иногда остаточный субфебрилитет - это не инфекция , а просто «хвостик» воспаления от перелома , и антибиотики здесь уже ничего не дадут, только навредят печени

Апиксабан 2,5 мг - это сниженная доза , которая применяется либо при фибрилляции предсердий с факторами риска - возраст, масса тела, почки , либо для профилактики тромбоза после операций

После перелома шейки бедра без операции предполагают антикоагулянтную терапию до 35 дней от момента травмы. Если прошло больше , то обсуждается отмена терапии , если риск превышает пользу . Д-димер нормальный , тромбоциты - норма ( норма до 450! )

Габибулла Магомедов15 Мая

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По динамике анализов сейчас скорее есть улучшение, а не активная тяжёлая бактериальная инфекция. И СРБ снижается, лейкоциты тоже без нарастания, сатурация нормальная, одышки нет. На этом фоне продолжать амоксиклав дольше 14 дней без понятного очага инфекции обычно не рекомендуют, особенно с учётом перенесённого токсического гепатита.
У лежачих пожилых пациентов после перелома шейки бедра субфебрильная температура действительно может сохраняться долго как реакция на травму, малоподвижность и хроническое воспаление. Но важно исключить частые скрытые источники: мочевую инфекцию, застой в лёгких, аспирацию. Обычно в таких случаях имеет смысл сделать ОАМ и посев мочи.
Эликвис при ограниченной подвижности часто продолжают, так как риск тромбозов остаётся высоким. Но длительность приёма зависит от того, была ли операция, насколько отец активен сейчас и есть ли риск кровотечений, поэтому лучше очно согласовать это с лечащим врачом.