Как сбросить вес на антидепрессантах

Нина Скворцова16 Мая

4.1

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте , Дмитрий !
Достаточно часто при приеме нейролептиков и антидепрессантов может увеличиваться масса тела за счет влияния этих групп препаратов на пролактин .
В данном случае можно проконтролировать уровень пролактина с определением макропролактина .
Так как гормон очень «капризный», нужна специальная подготовка :за 2 дня исключить физическую близость , физическую нагрузку , исключить бани и сауны ,не сдавать анализ при признаках ОРВИ, исключить алкоголь ,не трогать грудь руками, выспаться, сдавать анализ желательно через 3 часа после пробуждения , за 2 ч до сдачи не курить , перед сдачей посидеть в покое 10-15 мин.
Если мономерный пролактин окажется высоким , то тогда обычно рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу ( неврологу/ психиатру ) для коррекции дозы препаратов или замене препаратов на другие , которые менее влияют на уровень пролактина .
Если же пролактин будет в норме , тогда пытаться снизить вес изменением образа жизни :
рекомендуют питаться по типу Гарвардской тарелки ( 1/4 белок, 1/4 длинные углеводы , 1/2 овощи( предпочтительный тип питания- средиземноморский)
-исключить употребление газированных напитков , сладкой выпечки ( торты , булки и других быстрых углеводов )
-можно попробовать уменьшить привычную порцию на 15-30%
-при появлении возможности добавить аэробную нагрузку ( ходьба не менее 10 000 шагов в день , плавание , скандинавская ходьба) .
Если же все перечисленные методы будут малоэффективна , тогда учитывая наличие жирового гепатоза в анамнезе можно будет рассмотреть возможность применения медикаментозной терапии для снижения массы тела .

Евгений Евстигнеев17 Мая

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте Дмитрий!

Ситуация с набором веса сильно завязана на антидепрессантах и нейролептиках. Кветиапин на данный процесс влияет гораздо сильнее чем Флувоксамин.
Учитывая избыточную массу тела (по ИМТ) более 28 кг/м2 можно рассмотреть терапию инъекционными препаратами.

Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут не менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Оземпик, Семавик, Велгия, Вемавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента).

С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина

Относительно повышения уровня пролактина - это не редкость на фоне лечения антидепрессантами, но контроль по всем правилам рекомендуется.

Кровь на пролактина сдается с обязательной подготовкой:
за 2-3 дня исключаются стрессовые ситуации (да реально сложно реализовать, но так рекомендуется), физические нагрузки, половой акт, тепловые процедуры (баня/сауна), употребление алкоголя, курение. Анализы сдаются через в течение 2-3 часов после пробуждения.

Также рекомендуется выполнение биоимпедансного исследования композитного состава тела.

При назначении Семаглутида (торговые наименования - Семавик, Велгия, Инсудайв и другие) стартовая дозировка идет с 0.25 мг в неделю. Препарат делается подкожно. Если он хорошо переносится, дозировку можно увеличить через 4 недели до 0.5 мг/нед. Если препарат и далее будет хорошо переносится, то дозировка может быть поднята до 1.0, 1.7, 2.4 мг в неделю.

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Данные препараты используются с осторожностью при хроническом панкреатите и/или желчекаменной болезни.

Анастасия Калинина18 Мая

4.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте! На фоне приема данных препаратов действительно может увеличиваться вес (часто за счет повышения пролактина, которое может влиять на аппетит, пищевые предпочтения. Оцените пролактин, накануне исключить половой акт, стресс, физические нагрузки, сдача минимум через 2 часа пробуждения, перед сдачей посидеть 5-10 минут.


При сложностях со снижением веса рекомендуют рассмотреть препараты семаглутида: Семавик, Квинсента, Велгия. Прием и титрация дозы в соответствии с инструкцией.
До начала приема УЗИ ОБП, УЗИ ЩЖ (при наличии узла-кровь на кальцитонин), а также кровь на ТТГ, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, амилаза, креатинин. ИЛИ препараты Тирзепатида (Тирзетта/Седжаро)