Что вас беспокоит?
Девочка 14 лет, выпадают волосы.
Здравствуйте. Дочке 14 лет, начали выпадать волосы, были очень густые, сейчас прям в два раза их меньше стало. 2) Беспокоит отсутствие менструации, началась первая в 12 лет, было 2-3 цикла всего и больше нет, вот уже 14 лет ей, а цикл не наладится. анализы прикрепила которые мы сдавали недавно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам проведённого обследования отмечается повышение Т4 свободного, но при этом уровень ТТГ в пределах нормального значения. Поэтому обычно такое изолированное повышение Т4 не указывает на нарушение функции щитовидной железы и может быть транзиторным. Так же отмечается хороший уровень запасов железа, но снижен витамин D. Показатель мужских половых гормонов повышен, но это является физиологическим для данного возраста девочки. Уточните пожалуйста какой характер носит менструация? Когда начались первые менструации? Какой рост и вес весу у девочки? Кроме выпадения волос с головы не отмечаете ли акне? Повышенный рост волос на теле? При повышенном выпадении волос с головы в первую очередь рекомендуется проведение консультации врача трихолога для установления причин возможного выпадения волос.
Первая менструация началась в 12 лет, была пару раз и все прекратилось и больше ничего нет. Рост 162 вес 47 кг. Акне нет, повышенного роста волос тоже нет.
Как развиты молочные железы? Не проходили ли узи малого таза?
Молочные железы развиты. УЗИ малого таза проходили, сейчас попробую загрузить
УЗИ прикрепила
По данным узи есть признаки мультифолликулярного строения яичников, что в принципе в норме может наблюдаться в этом возрасте. Но такое длительное отсутствие менструации не является нормой. По данным ИМТ имеется недостаток массы тела. Скажите пожалуйста какого питания девочка придерживается? Занимается ли каким то споротом? Есть ли стресс?
Принятый ответ
Добрый день.
Когда речь идёт о выпадении волос, особенно излишнем, в первую очередь показана консультация врача трихолога. Причины выпадения волос могут быть разные:
- андрогенетическая алопеция (наследственная чувствительность к мужским половым гормонам)
- дефицитные состояния -очень низкий ферритин, витамин Д.
-Заболевания щитовидной железы
-Синдром поликистозных яичников и так далее.
Так, по приложенным анализам видно, что повышена фракция Т4, что уже может говорить о возможном нарушении функции щитовидной железы.
Далее, повышен тестостерон, но незначительно, что может быть при разных состояних, даже в норме у подростков. Ведь для них нет четких границ нормы.
Витамин Д в дефиците, поэтому в таком случае показана дотация витамина Д, так рекомендуют прием витамина Д 5000 ме в сутки в течение 4х недель.
Цикл у девочек в первые 5 лет после первых менструаций может быть нерегулярным.
Так в первый год- цикл может колебаться до 90 дней, а далее до 5 лет до 45
Получается, это нормально что нет менструации уже 2 года ?
Если менструаций нет более 3х месяцев я то это НЕ норма.
Подскажите пожалуйста, какой вес девочки?
Имеет ли место быть недостаточный сон, недостаточное питание, интенсивные физические нагрузки, эмоциональные, умственные нагрузки? Резкий набор или снижение веса?
В таких ситуациях девочка сдает анализ крови (вне зависимости от дня цикла) на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, тестостерон (общий, свободный), ДГЭАС, 17 он прогестерон, кортизол;
Дополнительно проводим УЗИ органов малого таза через живот при наполненном мочевом пузыре;
В зависимости от показателей анализа крови на гормоны, решают вопрос о дополнительных методах обследования - кариотипирование (исследование хромосомного набора), МРТ надпочечников и так далее
Эти все анализы мы сдавали ранее, был повышен только 17-оксипрогистерон 1,98, все остальные в норме
А как давно сдавали?
Если менструаций нет более 3х месяцев, то снижается минеральная плотность костной ткани, что очень важно для роста девочек. Поэтому здесь показано использование гормональных препаратов, чтобы построить цикл.
И выше я уточняла насчёт веса и роста девочки, а также факторов, которые могли бы спровоцировать нарушение цикла. Нет ли таких факторов?
Рост 162, вес 47 кг.
Физ.нагрузок нет, питание полноценное, резкого набора и снижения веса не было. Уши малого таза делали, результаты прикрепила
Сдавали анализы ТТГ, ФСГ, ЛГ, 17-ПРОГИСТКРОН, ПРОЛАКТИН, ФЕРРИТИН, DHEA-SO4, 07.10.25
Назначали Дюфастон , как его пропили, менструация началась, закончилась и все, больше нет ничего.
Поняла, но рекомендовано сдать свежие анализы, чтобы понять, что именно происходит с организмом дочки, почему нет менструаций.
Дюфастон в подобных ситуациях используют длительно, а не на короткий срок).
Ну и учитывая вес и рост девочки, рекомендовано попробовать немного набрать вес, так как регулярность цикла зависит и от жировой ткани у женщин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Отсутствие менструации в течение такого времени расценивается как вторичная аменорея.
По результатам обследования отмечается дефицит витамина Д, гиперандрогения (повышен уровень тестостерона крови). Также у девочки есть признаки клинической гиперандрогении (выпадение волос).
По узи малого таза отмечается довольно тонкий эндометрия, это указывает, что менструация будет не скоро, строение яичников мултифолликулярное, что означает отсутствие закономерных процессов роста фолликулов, овуляции и секреторной трансформации эндометрия.
причиной вторичной аменореи может быть: формирующийся СПЯ,ФГА, гиперполптинемия, нВДКН
Но важно исключить эти причины аменореи, для этого не хватает следующих данных : анализ на ФСГ, ЛГ, ДГЭА-С, андростендион, Пролактин, 17-ОН- прогестерон. Учитывая, что у девочки нет цикла анализы можно сдать в любой день утором натощак.
Сейчас рекомендовано: прием инозитола (он снизит немоного уровень тестостерона крови) ,например дифертон по 2 таблетки в день и витамина Д в лечебной дозе от 3000-5000 ме в день 6 недель с последующем переходом на поддерживающую дозу 1000 ме.
Я увидела из переписки ,что вы уже сдавали анализы на ФСГ,ЛГ,пролактин и 17 он-прогестерон, они были в норме. Значит эти причины исключены, я больше склоняюсь к такой причине, как дефицит массы тела, для роста 162 см 47 лет указывает на дефицит. Согласно центильным таблицам ей не хватает для такого роста еще немного кг, идеально было бы 50-52 кг, на таком весе менструации должны быть регулярными.
При недоборе или уменьшении объёма жировой ткани снижается синтез половых гормонов и нарушается механизм обратной связи в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, это приводит к дефициту эстрогенов, что может быть приводить в том числе к выпадению волос.
К терапии инозитолом рекомендовано добавить фитоэстрогены Эстровэл/Феминал в течние 3-6 месяцев и рекомендовано немного набрать вес.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отсутствие менструаций почти 2 года после менархе + выпадение волос + повышенный тестостерон требуют очной оценки. Но по приложенным анализам нет признаков тяжелой эндокринной патологии. ТТГ нормальный, выраженного повышения 17-ОН-прогестерона нет, УЗИ описывает именно мультифолликулярные яичники, для молодого возраста это нормальная структура яичников. Еще в 14 лет такая картина может встречаться на фоне незрелости гипоталамо-гипофизарной системы. При этом тестостерон действительно повышен, витамин Д снижен, фолиевая кислота на нижней границе - это может усиливать выпадение волос. Ферритин 35 для подростка с жалобами на волосы тоже не идеален. В таких ситуациях не рекомендуют начинать терапию с КОК «для запуска месячных», требуется спокойное дообследование. Обычно оценивают: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, АМГ, индекс свободных андрогенов/ГСПГ, иногда МРТ гипофиза - по показаниям. Пока выглядит больше как функциональное нарушение созревания цикла с гиперандрогенией.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 6 часов назад3 ответа
- 9 часов назад15 ответов
- 12 часов назад7 ответов