Что вас беспокоит?
Детские сопли ( возможная аллергия или синусит/гайморит)
Добрый день Подскажите в какую сторону копать Ребенок 4 года мальчик За 2 месяца 3 раза сопли без температуры Первые сопли капали тизин, и промывали солевой раствор, горло не болело, но полоскали фурацилином, так не появляется у ребенка влажный кашель. Последние сопли были 6.05, капали ринофлуимуцил, промывали солевым так же полоскали фурацилином 1-2 раза в день раствором, заложенность была не сильная капали ринофлуимуцил только в ночь, через неделю ребенок жаловаться начал на ухо, поставили острый средний отит 1 ст. (12.05) правого уха 15.05 делала ли снимок, педиатр направила в стационар, в стационаре сказали что слизи нет, выделений нет продолжать консервативное лечение( подозрение на аллергический ринит)(отипакс 3 раза в день по 3 капли , зодак 10 капель в ночь, мометазон (дитамал)2 раза в день по 1 впрыску, сосудосуживающее (тизин, капали 3 дня, так как заложенности в носу нет 19.05( на приеме у лора по месту жительства) сказал что на снимке гайморит, и срочная госпитализация в стационар, ребенок активный, чувствует себя хорошо, но на протяжение долгого периода прошмыгивает , и какую то слизь все равно собирает (у аллерголога еще не были) анализы не сдавали) только рентген Отит был на правое ухо, 2 недели до этого покраснел правый глаз (только слизистая) окулист сказала аллергия (капали олоридин и так же зодак) симптомы уменьшаются Сейчас стоим на очереди к аллергологу, но берут сомнения, мб я упускаю время и нужно как то по другому пролечить сопли, Прошу помощи🙏🏻 Какой алгоритм действий сейчас проделать, дождаться 10 дня и повторить рентген, и анализы, в каком случае обязательны антибиотики? Или ждать приема у аллерголога ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По предложенному снимку мы можем отметить наличие возможно, затемнение в верхнечелюбной пазухе слева. Убедительных данных о наличии жидкости в пазухе нет. Подобное воспаление. Действительно, характерно для последствий, которые мы получаем после перенесённой вирусной инфекции. То есть это односторонний воспалительный процесс, что не совсем характерно для аллергии. Но для того, чтобы оценить состояние ребёнка тяжесть воспаление, есть все таки и аллергическое воспаление или нет, сдаём клинический анализ крови., с-реактивный белок.
Покраснение глаза , воспаление и даже гнойный конъюнктивит как раз характерны для нарушения носового дыхания с этой стороны, так как нарушается работа носослезного канала. Но тут воспаление в пазухе слева, а глазы бы правым. Нарушение работы насослёзного канала могло быть только, если носовые ходы сильно отёчные с обеих сторон.
А подскажите, пожалуйста, сколько дней используется мометазон и противоаллергические препараты внутрь? На фоне из применения этих препаратов поменялась ли как-то ситуация с носом?
Здравствуйте
Мометазон капаем с 12.05 (9 день) зодак на постоянной основе с 6 .05
Отипакс капали 7 дней, лор 19 числа смотрел, сказал что уши идеальны
Заложенности в носу нет, спит нормально
Высмаркиваться ему нечем
Соплей нет
Но периодически все равно пошмыгивает
Проводили ли ребёнку эндоскопию полости носа, оценивали ли состояние аденоидов?
Нет такие манипуляции не проводились
Мометазон-препарат с накопительным действием, поэтому мы не видим эффект с первых дней применения, но лечение с ним должно быть длительным. Максимальный свой эффект проявляет ко второй неделе применения. В ситуации, когда у нас есть воспаление в пазухе такого рода, мы используем препараты с противовоспалительным эффектом, как мометазон в течении месяца, не меньше. Если мы сдаём анализ крови, с-реактивный белок и по результатам будет все спокойно, никаких показаний для госпитализации нет даже при наличии воспаление в пазухе. Всё это можно лечить в домашних условиях с помощью мометазона.
Для понимания полной картины состояние носа и носоглотки, конечно, необходимо провести эндоскопию полости носа по возможности. Так как некоторые симптомы, похожие на насморк, происходят как раз на фоне гипертрофии аденоидов. В ситуации, когда есть только гипертрофия без гнойного воспаление аденоидов лечение будет таким же - использование того же препарата мометазон.
Здравствуйте
Нас педиатр отправляла повторно на снимок
Загрузила повторный снимок, и ситуация в точности наоборот, было затемнение слева, сейчас справа
Мометазоном брызгали в оба носовых прохода
Кровь ждем
Может ли это зависеть от того на каком боку ребенок спал ?
Нет, от положения оеша это совсем не зависит. Такое бывает когда сначала проблема в одной пазухе, затем в другой. Ждем результат анализа крови.
Врач на срб не дала направление
Обычного анализа будет достаточно ?
Ну как есть. Будем ориентироваться то основные показатели. На сегодняшний день у ребёнка нет температуры, нет ухудшения общего состояния? Какого цвета в основном слизи, которая стекает из носа или по задней стенке глотки на сегодняшний день?
Слизь по задней стенке не стекает
Температуры нет
Активный
Болей в голове и при пульпации тоже нет
Что бы высмаркиваться, ему особо нечем, если там капля какая то выйдет прозрачная (может немножко белесая)
Хорошо. Пока показаний для антибиотика в таких ситуациях не вижу.
Анализы подгрузила
Принятый ответ
Скудные данные в анализе. Но лейкоциты общие в норме. И все остальное кроме гемоглобина и эритроцитов. В подобной ситуации просто продолжаем использовать местную терапию с применением противовоспалительного препарата как мометазон или флутикозон. При наличии слизи полости носа мы можем добавить промывание гипертоническим солевым раствором. Про аллергию нам этот анализ тоже ничего не говорит.
Благодарю Вас🙏🏻
Здравствуйте
По приложенному снимку пазух носа снижение пневматизации левой гайморовой пазухи и левой решетчатой
В первую очередь рекомендуется слать ОАК и срб, понимать какое воспаление
Ориентируемся на самочувствие и симптомы
Нет ли болей в области лица,головы,температура какая?
Здравствуйте, на боли не жалуется, голова тоже не болит,
Температуры нет( 36,5) , велел себя активно
Анализ крови пойдем сдавать завтра
Педиатр дала направление на повторный рентген, скажите мы уже 1,5 недели используем Мометазон, если это просто воспаление, какие либо изменения будут видны спустя неделю с предыдущего снимка ?
Выполнять рентген через 1,5 недели нет смысла,пазуха восстанавливается минимум до месяца
Если нет настораживающих симптомов,то госпитализация не показана
Рекомендуется выполнить ОАК
Местное лечение верное
Самое важное снимать отёк,чтобы пазуха открывалась и был отток,для этого используют сосудосуживающие препараты в течении 5 дней
Через 5-7 мин после сосудосуживающих промывание носа и отсмаркивание аккуратно
В чистый нос противовоспалительный препарат Нащонекс до 1 мес по 1 впрыск 2 раза в день
Если все стабильно хорошо,то повторить рентгена через 1 мес
Если картина на рентгене не меняется в динамике,то рекомендовано КТ пазух носа
Здравствуйте
Нас педиатр отправляла повторно на
СНИМОК
Загрузила повторный снимок, и ситуация в точности наоборот, было затемнение слева, сейчас справа
Мометазоном брызгали в оба носовых прохода
Кровь ждем
Может ли это зависеть от того на каком боку ребенок спал ?
Здравствуйте
Я думаю снимок подписан неверно. Такого быть не может и если сравнить на прошлом левую пазуху и сейчас на свежем правую,то они идентичны
В 1 и том же месте делали снимки
Первый снимок 15го?
Да первый снимок где затемнена левая пазуха от 15.05
Второй снимок где правая пазуха затемнена от 22.05
Ровно неделя прошла
Не может за 7 дней пазуха прийти в полную норму,а противоположенная - гайморит на хорошей терапии
Стороны снимков подписаны неверно более вероятно
А это может вообще не быть синуситом ?
Нет,не может,на снимке есть затемнение,что говорит о синусте( гайморите). Он бывает отечным,бывает экссулатиыный
Даже,если,допустим,что левая пазуза чистая,откуда на лечении синусит справа? Мое мнение,что то не так подписано.
Принятый ответ
Здравствуйте
На рентгене отмечается затемнение левой верхнечелюстной пазухе, более вероятно на фоне отека слизистой оболочки без убедительных признаков патологической гнойной жидкости
Обычно подобные затяжные насморки с синуситом характерны для воспаления глоточной миндалины (аденоидит) на фоне вирусной инфекции, для диагностики проводится эндоскопический осмотр носоглотки. Также оценивают общий анализ крови и с-реактивный белок на предмет воспаления.
Зачастую воспаление в носоглотке поддерживается аллергической реакцией, поэтому ее рекомендуют тоже исключить, с этой целью сдают риноцитограмму, это мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов или кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов)
Для лечения обычно рекомендуют проводить туалет полости носа тёплым физраствором из шприца с насадкой и на чистый нос оставляют мометазон, у него накопительный эффект, поэтому сразу возможно не увидеть эффект
Здравствуйте
Нас педиатр отправляла повторно на
СНИМОК
Загрузила повторный снимок, и ситуация в точности наоборот, было затемнение слева, сейчас справа
Мометазоном брызгали в оба носовых прохода
Кровь ждем
Может ли это зависеть от того на каком боку ребенок спал ?
Здравствуйте
Нет, от положения сна не зависит.
По рентгену стороны в целом верно указаны, если сравнить другие анатомические структуры. Возможно за счет неверной укладки (голова на одном снимке в одну сторону на другом в другую) есть затемнение, то есть наложение других анатомических структур. Результата крови нужно подождать
Анализы подгрузил а
Признаков воспалительного процесса в анализах нет. Повышение гемоглобина и эритроцитов может быть следствием перенесенной инфекции или недостаток питьевого режима
Продолжать Мометазон 2 раза в день? До 1 месяца
Синупрет не будет лишним?
Из витамин ребенку даю витамин Д3+к2, омега3, цинк, и для микрофлоры (энтерол, максифлор, лакто и бифидобактерии) были диатезные сухие пятна на тыльной стороне ладоней, плечах, сейчас кожа хорошо зачистилась без мазей
И вы писали по поводу риноцитограммы, ее сдавать можно в любое время
Или дождаться какого то периода ?
И эндоскопию лучше сейчас или когда полностью вылечимся ?
Да, мометазон до 1 месяца оставляют.
Синупрет лишним не будет, но и не является основным лечением. Если нет на него аллергической реакции, то может быть использован, в комплексе.
Риноцитограмиу лучше сдавать в период здоровья, за сутки отменяются любые спреи в нос.
Эндоскопию тоже лучше провести, в период здоровья, не ранее чем через 2 недели после выздоровления
Благодарю Вас 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 202134 ответа
- 29 Июня 20221 ответ
- 20 Декабря 202430 ответов