Что вас беспокоит?
Правосторонняя полисегментарная пннвмания (кашль с кровью)
В 2024 году перенесла сложную двухстороннюю пневманию, 3 курса антибиотиков, в итоге лечили в стационаре, в том же году начались частые орви, осенью перенесла ковид всей семьей.Есть ребенок дочка (недоношенная 34 недели случилась приэкламсия, хотя колола всю беременность клексан и делала анализы на свертываемость крови каждые 3 недели, рожденная с двухсторонней пневманией) ходит в сад, у аллергологов-иммунологов перепробованы различные схемы приемов иммуномодуляторов (бронхомунал, кипферон-пили вместе по схемам).Мне иммунолог назначал ликопид 10 мг курс 3 месяца весной. Перепробованы все противовирусные.В общем, я болею часто и тяжело.Сейчас заболела дочь с резким кашлем (ей по рентгену и крови на пневманию, не подвердился).Я через 7 дней дочкиной болезни вначале прострелило спину правую часть и началось тяжелое дыхание и кашль с кровью аллой, температуры не было и других симптомов, пошла сделала кт, и по нему поставили правостороннюю полисегментарную пневманию, сдала мазок из носа и зева, из звева выявлен стафилокок.Врач до мазка назначил панцев 400 мг 1 раз в день-7 дней.Пулькорт 0.5+физ раствор 2 мл × два раза в день-10 дней, ренгалин по 2 таб×2 раза в день. Пью молоко с медом и барсучим жиром вечкром.Пропила все, на 6 день антибиотика начался сильный насморк, течет прям нос, горло дерет от сильного кашля. Начала самостоятельно сироп нормомед (изопринозин) 20 мл× 3 раза в день. После него нос чуть попускаки. Промываю солевым раствором.Самое пугающее утро, вечер и иногда в течении дня отхаркиваю мокроту с кровью (кровь стала больше коричневая). Анализ крови и срб сдала, еще не пришел. Прошу консультации правильно ли назначено лечение, что поменять. Сил нет от таких частых орви и с такими осложнениями. Очень пугает кровь при отхаркивании.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
На КТ органов грудной клетки описаны изменения в виде:
1. Консолидация в 8,9,10 сегментах. Консолидация - это воспалительное уплотнение легочной ткани.
2. Зона "матового стекла" - тоже может быть воспалительным процессом, чаще всего вызывается вирусной инфекцией или микст инфекцией (вирус+бактерия)
3. Фиброзный тяж - это поствоспалительные изменения рубцового характера после перенесенного ранее воспаления, как рубцы на коже, только в лёгких.
4. Петрификаты - это закальцинированный неактивные очаги давноперенесенного воспаления.
5. Скопление жидкости в плевральной полости может быть из-за реакции плевры на воспаление.
6. Лимфаденопатия - это реакция лимфоузлов на воспаление.
В таких случаях
Панцеф как правило не назначают при пневмонии. В показаниях к этому антибиотику нет воспалительного процесса в нижних отделах дыхательных путей.
Выявленный возбудитель чувствительный к Азитромицину, Доксициклину.
Хорошо, что сдали общий анализ крови, по нему можно оценить будет активность воспаления.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях сдать анализ крови на свёртываемость.
Если признаки бактериальной инфекции в анализе крови сохраняются, то врач может продлить лечение антибиотиком, к которому сохранена чувствмтельность (Азитромицин, или Доксициклин).
КТ контроль назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
При кровохаркании дополнительно рекомендуют сдать анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
Завтра озвучу эти антибиотики лечащему терапевту, подскажите чем можно снизить приступы разрывающего кашля?
Ранее при сильных приступах пила эуфиллин.
Нужно ли делать бронхоскопию?
Считается ли пневмания заразная, со мной живет еще взрослая мама.
В будущем после выздоровления , чем можно предохраняться чтобы не было восполений легких?
Как придут результаты анализов крови, прикреплю.
Эуфиллин из-за побочных действия в виде нарушения ритма сердца стараются в амбулаторных условиях не назначать.
Эпидемическая опасность в первые дни приема антибиотика уже существенно снижается, но чтоб точно исключить другие причины кровохаркания рекомендуют сдать анализ мокроты методом микроскопии на КСП.
Решение о проведении фибробронхосокпии принимают после контроля КТ орагнов грудной клетки если не удается достичь динамики положительной для установления источника кровохаркания.
Как правило для укрпления иммунитета назначают курс бактериальных лизатов (Бронхомунал или Исмиген) и вакцинацию от пневмококковой инфекции.
Благодарю. Пульс высокий с 2024 года. Поверяла сердце в тот же год, ничего не нашли, но назначили конкор 5 мг.
Бронхомунал, исмиген пила курсами по 3 мес с осень и весна в 2024 году. Так же пробовала изопринозин курсом пить в 2025 году. Ничего не помогает. Осенью 2025 август-ноябрь и весной 2026 февраль-апрель пропила бронхомунал по 10 дней в месяц, так же февраль-апрель иммунолог назначал ликопид 10 мг по такому же принчипу как бронхомунал, пила его когда отдвхала от бронхомунала.
От пневмакока не прививалась, обязательно сделаю после выздоровления.
Подскажите, можно дышать пульмикортом или беродуалом с физ раствором ингалятором при кровехарканье? Кровь так же темно коричневая отходит с мокротой.
Если кровохаркание продолжается после приема антибиотика, то как правило рекомендуют продлить лечение воспаления легких в условиях стационара. В стационаре легче будет пройти все обслеование (коагулограмму сдать, общий анализ мокроты, мокроту на КУБ/КСП). При подозрении на бактериальную инфекцию Пульмикорт стараются не назначать, он снижает резистенстность слизистой оболочки дыхательных путей.
Сегодня показала терапевту анализ на чуствительность и сообщения с этого сайта по рекомендациям, назначила юнидокс (доксициклин) первый день по 100 мг × 2 раза, потом по одной-9 дней и эуфиллин снять приступы кашля. Через 3 дня повторный осмотр и под вопросом стационар(
Добавила общий анализ крови и срб, можете посмотреть.
Лейкоциты по верхней границе нормы, СОЭ и СРБ, это маркеры воспаления, повышены, что обуславливает необходимость назначения антибиотика.
Антибиотик выбран хороший, к нему возбудитель сохранил чувствительность. Схема лечения назначена верная. Оценивают эффективность антибиотика тоже в таких случаях через 72ч по улучшению общего самочувствия и снижению интенсивности кашля
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. По КТ от 15.05.26 г.г описана правосторонняя полисегментарная пневмония, задейственно воспалением 4 сегмента в нижней доле, а также есть жидкость в плевральной полости справа.
По анализу выделений из зева обнаружен золотистый стафилококк, чувствительный к Амоксиклаву, Азитромицину, Ципрофлоксацину, Доксициклину, новый курс должен быть не менее 7-10 дней. От кровохарканья как правило эффективен Викасол или Транексам до 5-7 дней. С уважением!
Завтра озвучу эти антибиотики лечащему терапевту, подскажите чем можно снизить приступы разрывающего кашля?
Ранее при сильных приступах пила эуфиллин.
Нужно ли делать бронхоскопию?
Считается ли пневмания заразная, со мной живет еще взрослая мама.
В будущем после выздоровления , чем можно предохраняться чтобы не было воспалений легких?
Как придут результаты анализов крови, прикреплю.
Эуфиллин от кашля коротким курсом можно пропить.
Бактериальное воспаление как правило не заразно для окружающих. Бронхоскопия при пневмонии не назначается.
После завершения курса антибиотиков обычно для предотвращения частых бронхитов, новых эпизодов пневмонии назначается курс Бронхомунала по 10 дней в месяц 3 месяца, а также вакцинация от пневмококка Превенар -13 1 раз в 5 лет.
Бронхомунал, исмиген пила курсами по 3 мес с осень и весна в 2024 году. Так же пробовала изопринозин курсом пить в 2025 году. Ничего не помогает. Осенью 2025 август-ноябрь и весной 2026 февраль-апрель пропила бронхомунал по 10 дней в месяц, так же февраль-апрель иммунолог назначал ликопид 10 мг по такому же принчипу как бронхомунал, пила его когда отдыхала от бронхомунала.
От пневмакока не прививалась, обязательно сделаю после выздоровления.
Подскажите, можно дышать пульмикортом или беродуалом с физ раствором ингалятором при кровехарканье? Кровь так же темно коричневая отходит с мокротой.
В подобных случаях рекомендуют ингаляции с Беродуалом и Лазолваном до 5-7 дней.
Сегодня показала терапевту анализ на чуствительность и сообщения с этого сайта по рекомендациям, назначила юнидокс (доксициклин) первый день по 100 мг × 2 раза, потом по одной-9 дней и эуфиллин снять приступы кашля. Через 3 дня повторный осмотр и под вопросом стационар(
Добавила общий анализ крови и срб, можете посмотреть.
По анализам крови СОЭ и СРБ повышены значительно, антибиотик выбран верно.
Принятый ответ
Елена Игоревна, здравствуйте! По результатам КТ двусторонняя полисегментарная пневмония с осложнинм в правосторонний экссудативный плеврит. Как правило, в такой ситуации требуется госпитализация, т к есть кровохарканье и нужно исключать ТЭЛА- закупорку тромбами лёгочной артерии и во время беременности были риски преэклампсии, присутствовало лечение клексаном.
В такой ситуации рекомендуется выполнить анализ крови на Д димер (исключить риск тромбоза), также нужен анализ крови клинический развернутый, СОЭ, С-реактивный белок).
Антибиотик назначен верно, рекомендуется также муколитики, например Эрдостеин ( эдомари) .
С уважением.
Благодарю за ответ.
Кровь сдала, насчет анализа д-димер скажу терапевту.
Отхаркивается сейчас сгустки темно коричневого и коричнего цвета выделения в мокроте.
Наши стационары боюсь, так как лежала в ковидном госпитале в 2024 году, один антибиотик капают и омепразол дают. Все, больше ничего. И вокруг много больных.
Поняла Вас! Напишите пожалуйста, какое полное лечение у Вас? Стоит ли его корректировать
Назначали 7 дней панцев 400 мг 1 раз в день и пульмикорт 0.5 с физ раствором, реглисан и торачемид по 1 утром -7 дней. Не помогло.
Сегодня показала терапевту анализ на чуствительность и сообщения от пульмонологов здесь, назначили юнидокс (доксициклин) первый день по 100 мг × 2 раза, потом по одной-9 дней и эуфиллин снять приступы кашля. Через 3 дня повторный осмотр и под вопросом стационар(
Добавила общий анализ крови и срб, можете посмотреть.
Лечение адекватное. С РБ 65, что косвенно коррелирует с поражением лёгочной ткани. Т к присутствует кашель с выделением мокроты, нужен муколитик, я выше про него писала. Если есть возможность можно внутривенные капельницы с Реамбирином 400 мл в течение 5 дней для дезинтоксикации. Контроль экссудата по УЗИ плевральной полости после завершения приема антибиотика и сдать кровь на Д димер.
Принятый ответ
Здравствуйте. На компьютерной томографии отмечаются явления полисегментарннй правосторонней пневмонии. С учетом выделения возбудителя золотистого стафилококка, чувствительного к амоксиклаву, ципрофлоксацину и доксициклину, новый курс антибиотиков не меньше 10 дней.
С целью купирования кровохарканья обычно применяется транексамовая кислота или же витамин К.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20225 ответов
- 20 Декабря 20225 ответов
- 12 Июля 20244 ответа
- 4 Сентября 202410 ответов