Что вас беспокоит?
Температура, головная боль, высыпания
4-й день держится температура 37,3. На теле есть высыпания в виде прыщиков. Ходил на приём к Терапевту, сказали что вряд ли ветрянка. Сам не помню, болел ли. Горло не болит, немного красноватое. Насморка нет. Тонзилярный лимфоузел твердый
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сочетание субфебрильной температуры и сыпи на протяжении 4 дней у взрослого человека может указывать на широкий спектр причин от энтеровирусной инфекции и аллергии до атипичного течения классических детских болезней.
Хотя терапевт на очном приеме усомнился в ветрянке, полностью исключать инфекционный характер заболевания нельзя. У взрослых многие вирусы протекают без высоких цифр на термометре, но требуют внимательного наблюдения.
В таких случаях могут рекомендовать:
Лабораторный тест на ветрянку
Сдать кровь на антитела IgM к вирусу варицелла-зостер (Varicella-Zoster). Если они обнаружены это острая фаза ветрянки.
Если прыщики имеют водянистые головки можно взять мазок из содержимого пузырька для ПЦР-теста.
Не выдавливать и не расчесывать прыщики, чтобы не занести бактериальную инфекцию.
Для уменьшения зуда прием Лоротадина по 1 т в сутки в течение 5 дней .
Учитывая , что диагноз пока не ясен, постарайтесь ограничить контакты с беременными женщинами и людьми с ослабленным иммунитетом, для которых ветрянка и другие детские инфекции смертельно опасны.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр
Немного уточняющих нюансов, скажите, пожалуйста, есть ли зуд и по локализации где именно высыпания? По фото не совсем понятно
В приложенном файле анализа острого воспалительного компонента не прослеживается. Что настораживает, это твёрдый тонзилярный лимфоузел-за углом нижней челюсти в сочетании с субфебрильной температурой и сыпью, нормальными СРБ и лейкоцитами
Зуда нет. Похоже будто укусил кто-то. Но я всё время дома, и некому кусать. Окна закрыты. Мошек комаров нет. Ну и не думаю, что меня каждый день кто-то кусает.
по локализации на животе, и подобное чуть есть на лице. На обычные прыщики не похоже.
Вот и я склоняюсь к укусам, больно похоже. На даче, на природе были? Шашлыки?
нет, я все дни дома не выходил на улицу.
Хорошо, поняла вас. Тогда мое предположение с учетом температуры,твёрдого лимфоузла на шее,
нормальных СРБ и лейкоцитов, но слегка пониженных лимфоцитов с большой вероятностью вирусная инфекция ( цвб, инфекционный мононуклеоз). Я бы рекомендовала именно консультацию инфекциониста, по анализам сдать антитела IgM и IgG к ЦМВ, ВЭБ (VCA, EBNA), токсоплазме,ПЦР крови на ЦМВ, ВЭБ-покажет активную инфекцию
Плюс УЗИ шейных лимфоузлов это важно, потому что узел твёрдый. УЗИ покажет это просто реакция на вирус или есть что-то подозрительное
Каждый день делать фото при дневном свете! Важно показать врачу. Пока до выяснения более точных причин нельзя ничем подмазывать если нет выраженного зуда
Узел не трогать, не давить и не греть
Противовирусные стоит принимать? Трекрезан?
Что касается противовирусных препаратов, в частности Трекрезана хочу вас предупредить-Трекрезан не обладает доказанной эффективностью при тех состояниях, которые мы с вами обсуждаем. В международных клинических рекомендациях по лечению ЦМВ, ВЭБ, энтеровирусов или других похожих инфекций этот препарат не фигурирует. По сути, это лекарство с недоказанным действием
Более того, приём любых противовирусных без точного установленного диагноза только помешает это может вызвать аллергию на фоне сыпи-мы не поймём, от чего она, или замаскировать истинную картину
В целом, лечение любых вирусных инфекций а у вас, скорее всего, вирус-симптоматическое. То есть мы не убиваем вирус потому что иммунитет сам справляется за 1–3 недели а только облегчаем ваше самочувствие, если температура выше 38,5 можно парацетамол или ибупрофен но 37,3 сбивать не нужно, если сырь не чешется ничего не мажем. Пить больше воды, отдыхать, не перегружать организм
Никакие противовирусные включая Трекрезан, арбидол, циклоферон и т.д. не сокращают длительность болезни и не предотвращают осложнения при таких инфекциях, как у вас. Доказательная медицина это чётко говорит
Сегодня уже и на лице сильные высыпания. На спине и в целом их всё больше, температура и головная боль сохраняются. Температура 37.3
Могу пропить ацикловир?
Я бы рекомендовала вызвать на дом врача до выяснения причин. Нет, пока нельзя ничего принииать
Сыпь нарастает значит, процесс активный. При многих вирусных инфекциях (ЦМВ, ВЭБ, энтеровирусы) сыпь может усиливаться в первые 5–7 дней, это не опасно само по себе но головная боль + твёрдый лимфоузел + сыпь это требует исключения более серьёзных вещей
Попытался, врач позвонил в итоге по телефону. Я объяснил симптомы, и он сказал что Ветрянка. Ждите повторного приёма терапевта, а он во вторник.
Значит самостоятельное очное обращение к инфекционисту. Только оденьте маску. Такая прогрессирующая сыпь показание для очного осмотра
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленным жалобам и анализам, можно предположить вирусную инфекцию. Это подтверждает нормальный уровень СРБ (0,47 мг/л), который полностью исключает опасное бактериальное воспаление. Организм активно борется с вирусом, поэтому четвертый день держится небольшая температура (37,3), увеличился лимфоузел, а в анализе крови снизились лимфоциты и подскочили моноциты (это клетки-очистители).
Несмотря на то, что терапевт засомневался в ветрянке, по фотографии элементы сыпи (розовые узелки с ямкой или корочкой в центре) очень похожи на ветряную оспу или энтеровирус (например, Коксаки). У взрослых ветрянка часто протекает атипично: прыщиков может быть мало, они могут появляться волнообразно, а горло при этом просто слегка краснеет.
На данный момент не сдерайте и чешите корочки. Если повредить прыщик, внутрь попадет бактерия, он загноится, и на коже останется шрам (оспина).
Нельзя пить антибиотики. Анализ крови и СРБ четко показывают, что бактерий нет. Антибиотики против вирусов бесполезны и только навредят кишечнику.
Нельзя тереть кожу мочалкой. В душе можно только аккуратно ополаскиваться теплой водой и промакивать кожу полотенцем.
В таком случае обычно рекомендуют вызвать врача на дом, чтобы оценить общее состояние. Побудьте дома. Поскольку это вирус с сыпью, вы можете быть заразны для окружающих
Пейте больше воды. Обычная теплая вода или морс помогут организму быстрее вывести токсины и сбить температуру.
Обрабатывайте прыщики, чтобы они быстрее подсыхали и не чесались, мажьте их бесцветным лосьоном с каламином или цинком (можно использовать мирамистин).
Чтобы узнать точный диагноз, обычно рекомендуют сдать анализ крови из вены на антитела.
1. IgM к вирусу ветряной оспы (Varicella-Zoster)- проверит на ветрянку.
2. VCA IgM к вирусу Эпштейна-Барр- проверит на мононуклеоз (из-за него увеличен лимфоузел).
Принятый ответ
Здравствуйте. Высыпания сейчас можно обрабатывать антисептиками на водной основе, ни зелёнку, ни синьку, ни тем более фукорцин не рекомендую в таких случаях, – красители маскируют проблему, спиртовые растворы раздражают и высушивают. Очень похоже по фото на укусы.
Если есть зуд, можно применять антигистаминные препараты наружно Фенистил гель или Псило-бальзам точечно- они на водной основе и прозрачные.
Рекмоендовал бы консультацию инфекциониста, ПЦР крови на ЦМВ, ВЭБ-покажет активную инфекцию, антитела IgM и IgG к ЦМВ, ВЭБ (VCA, EBNA).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких изменениях в крови мы видим умеренное снижение некоторых ветвей лейкоформулы и моноцитоз - в сочетании с беспокоящими симптомами, такие проявления могут соответствовать течению вирусной инфекции
В таких случаях оптимально по возможности сдать анализ крови методом ПЦР на ВЭБ, ЦМВ, чтобы исключить вирусную инфекцию герпес-группы. При подтверждении потребуется терапия особой группой противовирусных препаратов
За высыпаниями в таких случаях оптимален усиленный контроль - при увеличении количества элементов очно осмотреться у инфекциониста
Уточните, пожалуйста,в последние 2 недели контакты с инфекционными больными были?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
с инфекционными не контактировал
Детей с вирусной инфекцией перенесенной в семье, дома нет?
нет, я один
Поняла вас. Если нет в контакте детей ветрянка крайне маловероятна
Добрый день. Скорее, вирусная сыпь, но нужно будет оценить эту ситуацию в динамике. Обязательно наблюдайте за самочувствием, сдайте ОАК, кровь на СРБ, чтобы оценить - вирусная или бактериальная инфекция, заодно можно сдать кровь на антитела к кори, краснухе и ветряной оспе. Температуру до 38 градусов лучше не снижать (если будет выше - парацетамол или ибупрофен). До момента более ясной клинической картины - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 202023 ответа
- 31 Марта 20214 ответа
- 7 Октября 20216 ответов
- 27 Марта 20221 ответ