Что вас беспокоит?
При мерцательной аритмии резкие боли в голове
Бабушке 88 у нее склеротический аортальный порок, гипертоник, при обострении мерцательной аритмии у нее понижается до 107 верхнее давление, повышается второе до 120, пульс не стабилен то 50-80, то 90-140 в это время происходит резкая боль в голове, что может упасть или закричать. Как купировать эту боль?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, как давно выполняли ЭКГ, ЭхоКГ?
Приложите, пожалуйста, результаты свежего ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ
Какой уровень холестерина?
Список принимаемых препаратов с дозами, пожалуйста, напишите
Такие проявления могут быть связаны с острым нарушением кровоснабжения головного мозга, что особенно опасно на фоне фибрилляции предсердий . Это потенциальная угроза жизни
В таких случаях необходима обязательно госпитализация:
Очно осмотр и наблюдение невролога
МРТ головного мозга
Контроль липидограммы крови, УЗДГ БЦА чтобы оценить состояние сосудов шеи и головы
ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ
Анализы крови - коагулограмма, калий натрий хлор, д-димер, тропонины, КФК, КФК МВ
Есть дневник давления?
В этом году не отслеживали, но регулярно принимаем препараты от давления, выше 160-170 не бывает, наоборот понижается до 108
Поняла вас
Напишите, пожалуйста, полный список препаратов. В том числе кроверазжижающие
Дигоксин 0,25 утром
Перинева 4мг утром
Беталок дзок0,5 мг 2 раза утром и днем
Продакса 110 днем
Форсига 10 мг утром
Верошпирон 25 мг утром и еще с утра омепрозол
Такая терапия адекватная, но может быть неполноценной при повышении холестерина в крови.
Как держится холестерин в крови обычно?
Не могу ответить - райцентр далеко, последнее обследование было 2 года назад. Я приложила результаты обследования кардиолога, которые проходили месяц назад
Ознакомилась, к сожалению, не пишет доктор по поводу холестерина
Принятый ответ
Здравствуйте.
Во время аритмии сердце начинает сокращаться хаотично и неэффективно. Из-за этого кровь хуже поступает в мозг.
А также для пожилого гипертоника давление 107 может быть уже недостаточным для нормального питания мозга, особенно при аортальном пороке
В таком случае рекомендуется во время приступа:
Немедленно посадить или уложить с приподнятой головой. Не давать вставать резко.
Открыть окно, обеспечить воздух.
Измерить:
— давление,
— пульс,
— если есть — сатурацию.
Следить за симптомами:
— перекос лица,
— невнятная речь,
— слабость руки/ноги,
— потеря сознания,
— сильная сонливость,
— боль в груди,
— одышка.
При любом из этих симптомов — срочно вызывать скорую помощь.
Не пытаться резко поднимать давление крепкими препаратами или резко его снижать.
В таких случпях рекомендуется:
ЭКГ
ЭхоКГ
корректировка лечения мерцательной аритмии;
оценить необходимость антикоагулянтов для профилактики инсульта.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Если говорить просто, у бабушки происходит опасный сбой в работе сердца, который напрямую бьет по головному мозгу.
Из-за того, что левое предсердие сильно растянуто (это видно на УЗИ), в нем постоянно нарушается электрика. Сердце начинает бешено и хаотично стучать (пульс прыгает до 140).
Из-за поврежденного (склерозированного) клапана и бешеного пульса сердце просто не успевает наполняться кровью. Оно бьется впустую и не может вытолкнуть кровь наверх. Верхнее давление из-за этого падает до 107.
Головной мозг мгновенно остается без кислорода. Организм пугается и резко сжимает (спазмирует) все сосуды головы, чтобы удержать остатки крови. Нижнее давление от этого спазма взлетает до 120.
Этот жуткий спазм сосудов и острая нехватка кислорода в мозге вызывают дикую, невыносимую головную боль, от которой бабушка кричит и падает. Это предвещающее инсульт состояние.
В таком случае КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО укладывать её горизонтально. Если положить её ровно, кровь прильет к сердцу, оно захлебнется, а боль в голове станет еще сильнее. И нельзя давать Анаприлин или таблетки «от давления» самостоятельно. При верхнем давлении 107 эти таблетки могут уронить давление до нуля и остановить сердце.
Если начался такой приступ (пульс зашкаливает, дикая боль в голове, давление падает) - Срочно вызывайте Скорую помощь!
Посадите её. Бабушка должна сидеть в кресле или на кровати, опираясь на высокие подушки (полусидя).
Дайте воздух. Откройте окно настежь, расстегните халат/рубашку на груди и шее.
Облегчите боль физически, -положите на лоб ткань, смоченную в холодной воде.
До приезда скорой можно дать 40 капель Корвалола или Валокордина. Они немного успокоят нервную систему и мягко снимут спазм сосудов, не обрушив давление.
Скажите, какие лекарства бабушка принимает каждый день?
Добрый деньДигоксин 0,25 утром
Перинева 4мг утром
Беталок дзок0,5 мг 2 раза утром и днем
Продакса 110 днем
Форсига 10 мг утром
Верошпирон 25 мг утром и еще с утра омепрозол. Дело в том, что это уже повторяется через два дня, скорая приезжает ставит укол, а проблема остается. Нам бы как- то облегчить
В это время она пьет валерьяну, еще примерно с месяц пьет утром и днем таблетку пустырника и магний
Ни валерьяна, ни пустырник, ни магний не могут остановить пульс 140 уд/мин или исправить работу поврежденного аортального клапана. Замените их на Корвалол или Валокордин. Когда бабушке резко становится плохо, не тратьте время на валерьянку или таблетки пустырника. Корвалол содержит фенобарбитал. Это сильное вещество, которое действует мгновенно. Оно не просто успокоит панику, но и напрямую заставит спазмированные сосуды мозга расшириться, что быстрее притупит невыносимую головную боль, и при этом плавно замедлит пульс без опасного падения давления.
Пустырник и магний оставьте только днем. Пусть она продолжает пить их для общего снижения тревожности, но не рассчитывайте на них как на спасение во время криза.
А принимаемая схема лечения это серьезная, тяжелая кардиологическая артиллерия. Тот факт, что приступы повторяются каждые два дня, означает только одно: текущая схема перестала работать, и сердце бабушки больше не справляется. В таком случае ее обязательно очно нужно показать кардиологу или вызвать его на дом. Или вашего уч.врача, и сказать,что данная схема перестала работать.
Обсудите с ним,что комбинация Дигоксин + Беталок ЗОК перестала удерживать ритм. В таких случаях заменяют Беталок на Соталокс (Соталол). В самом первом бланке кардиолога Соталокс уже упоминался. Это не просто блокатор, а сильный противоаритмический препарат.
Коррекция дозы Дигоксина,пусть врач может проверить, эффективна ли текущая доза 0,25 мг утром, или её нужно скорректировать под контролем ЭКГ.
Спросите, можно ли проколоть или прокапать курс препаратов, улучшающих переносимость мозгом кислородного голодания (например, Мексидол, Актовегин или Кавинтон). Это сделает сосуды мозга менее чувствительными к срывам ритма.
И обсудить обезболивающее или спазмолитик (например, Но-Шпа/Дротаверин, Анальгин), дать физически в рот или уколом в момент, когда она кричит от боли, учитывая её низкое верхнее давление 107.
Так же при постоянных срывах ритма кровь в растянутом предсердии застаивается, и Прадакса- это единственное, что защищает бабушку от инсульта. 110 мг идеальная доза.
Спасибо большое. Мексидол , Актовегин бывают в уколах, можно ли проставить?
можно и нужно, так как они отлично сочетаются между собой, но делать это следует строго вне момента острого приступа и в качестве планового лечения.
Эти препараты не лечат саму аритмию и пороки клапанов, но они выполняют важнейшую задачу- защищают головной мозг от разрушения. При совместном применении (обычно их колят через день) они усиливают действие друг друга. Мозг станет крепче, и интенсивность дикой головной боли при срывах ритма должна снизиться.
Большое спасибо, мне очень важно было услышать конструктивное мнение, я его получила. Всего хорошего Вам, самое главное здоровья!
Спасибо 🩷 Берегите себя и крепкого здоровья бабушке 🙏🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
При мерцательной аритмии импульс в сердце хаотичный , к тому же, есть три отягощающих фактора
Первый - аортальный порок , склерозированный клапан работает недостаточно эффективно
Второй - нестабильный пульс. При частоте 90-140 сердце не успевает наполниться кровью между ударами. При 50-80 - выброс недостаточный
Третий - головная боль. Она возникает на фоне резкого падения кровотока в сосудах мозга , что вызывает спазм и боль. ❗️Цереброваскулярные симптомы во время пароксизма требуют исключения ТИА - мини-инсульта)
Уточните , пожалуйста, по давлению , написали, что верхнее 107, а нижнее 120 ? Верно ? Обычно подобные цифры - редкость
Скорая купирует эпизод, но причина остается- пароксизмы повторяются , базовая терапия недостаточно контролирует ритм или частоту
Беталок ЗОК 0,5 мг 2 раза в день , возможно, имеется в виду 0,5 таблетки по 25 мг ? Или 50 мг 2 раза в день ?
Целевая частота желудочков при ФП - 60-100 в покое. Дозу Беталока обычно увеличивают постепенно под контролем АД и ЧСС
При частых пароксизмах с гемодинамическими симптомами рассматривают ЛИБО медикаментозное удержание синусового ритма , например , антиаритмик , либо РЧА
Для снятия острой головной боли во время приступа на скорой помощи чаще всего используют внутривенное введение препаратов для урежения ритма - верапамил, амиодарон или дигоксин , после чего боль уходит , так как гемодинамика восстанавливается
До приезда скорой усадить , обеспечить свежий воздух
Не оценивали ли УЗИ сосудов шеи и головы ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Срочно покажите бабушку кардиологу: текущая схема перестала работать, приступы повторяются, требуется коррекция терапии.
Во время приступа уложите с приподнятой головой, обеспечьте воздух, измерьте АД, пульс, при перекосе лица, слабости или невнятной речи -немедленно скорая.
Для купирования острой головной боли вместо валерияны, пустырника дайте Корвалол или Валокордин фенобарбитал снимает спазм мозговых сосудов и притупляет боль (не на постоянной основе, но для снятия приступа - вполне подходит).
При сильной боли можно добавить Но-Шпа (Дротаверин) или Папаверин - миотропный спазмодитик, либо Анальгин, учитывая низкое систолическое давление 107 мм рт.ст.
Обсудите с врачом замену Беталока ЗОК на Соталокс (соталол) более мощное антиаритмическое средство для удержания ритма.
Попросите проверить дозу дигоксина 0,25 мг под контролем ЭКГ и уровня в крови- возможно, требуется коррекция.
Спросите о возможности прокапать курс Мексидола, Актовегина или Кавинтона для улучшения переносимости мозгом кислородного голодания.
Продакса 110 мг продолжайте строго по схеме- это единственная защита от инсульта при мерцательной аритмии, отменять нельзя. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Огромное спасибо!!!!!
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 201921 ответ
- 2 Марта 20215 ответов
- 23 Ноября 20236 ответов
- 19 Сентября 20241 ответ