Что вас беспокоит?
Боль в колене
Добрый день, у папы 74 года 2 месяца назад появилась боль в левом колене. 1,5 года назад после падения был перелом шейки правого бедра и операция по эндопротезированию, папа так и не отказался от трости, скорее всего больше нагружал левую ногу. На данный момент боль тупая, после нагрузки. В районной поликлинике был выполнен укол дипроспана в сустав, изменений в болевых ощущениях не было. Иногда колено щелкает с болью, но основное что беспокоит это все таки тупая боль.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ 3 степень повреждения мениска - это основное повреждение.
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуют бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При ходьбе нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Можно попробовать:
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT RKN-203 или аналогичные.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое за подробный ответ. Подскажите, пожалуйста, поможет ли артроскопия при тупой боли и не сделает ли операция хуже? читали что у возрастных пациентов такая операция не рекомендуется, и боли могут остаться или даже усилиться
Артроскопия рекомендована, если консервативное лечение не поможет и боли будут усиливаться.
То есть, если другого выхода не будет. Никто с артроскопии не начинает. Возможно, я плохо объяснил.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А-Б по Столер) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не срастается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Очень неплохие результаты после операции от HILT-терапии. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию и улучшает микроциркуляцию при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, часто принося облегчение уже после первого сеанса. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав Григорьевич, спасибо большое за ответ. То есть вы считаете, что причина боли это мениск, а не хондромаляция медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей 3-4 ст.? На очном приеме врач тоже рекомендовал артроскопию, но мы переживаем что вдруг от нее не будет эффекта или станет хуже, такое возможно или по вашему опыту маловероятно и операция должна помочь от болей?
То есть вы считаете, что причина боли это мениск, а не хондромаляция медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей 3-4 ст.? - хондромаляция так не беспокоит. Это мениск, тем более разрывы доказаны на МРТ.
На очном приеме врач тоже рекомендовал артроскопию, но мы переживаем что вдруг от нее не будет эффекта или станет хуже, такое возможно или по вашему опыту маловероятно и операция должна помочь от болей? - наоборот, только она и должна помочь в данной ситуации.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Добрый день. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне выраженных изменений в суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Какие остались вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ возможно развился выраженный дегенративный артроз (гонартроз) и тяжелое повреждение мениска. Длитльная компенсация правой ноги после операции могла привести к перегрузке левого колена, из за чего хрящ и мениск начали разрушаться. Отсутствие эффекта от дипроспана означает, что боль имеет в основном механический характер (из за трения костей), а не воспалительный.1)Лизис серой зоны и разрывы менискана Мрт означает ,что внутренний амортизатор сустава (мениск) сильно разрушен, егооторванные части защемляются между костями это вызывает резкие щелчки и боль.2)Хонромаляция мыщелка 3–4 ст. и фасеток 2 ст- это истончение и полное разрушение хряща на соприкасающихся поверхностях сустава. 3) 4 ст.означает, что хрящ стерт до кости, из за чего возникает сильная тупая боль.В таких случаях рекомендуется- Исключить долгие прогулки и стояние.При перемещении обязательно использовать трость или ходунки.После консультации терапевта можно использовать мази или гели (например, на основе мелоксикама или ибупрофена)если нет противопоказаний почек/желудка.Так как консервативные методы (уколы) уже недают эффекта необходимо обратиться на очный прием к ортопеду-травматологу (желательно в крупный центр,занимающийся эндопротезированием)Врач оценит соматический статус папы (состояние сердца, сосудов с учетом возраста) и определит возможность проведения операции.Основной метод тотальное эндопротезирование левого коленного сустава. Учитывая хондромаляцию 4 ст. (отсутствие хряща) и повреждение корня мениска, колено разрушено. Операция вернет папе полноценную опору на обе ноги.Тот факт,что правое бедро уже успешно оперировано, является плюсом организм знаком с реабилитацией.Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20237 ответов
- 20 Сентября 202312 ответов
- 21 Мая 202422 ответа
- 26 Июля 202411 ответов