Мучает диарея более месяца.

Елена Долгова4 Июня

4.3

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По обследованиям наиболее вероятная причина жалоб - синдром избыточного бактериального роста . Водородный дыхательный тест с лактулозой положительный, с повышением водорода до 39 ppm, что соответствует СИБР и объясняет метеоризм, зловонный кашицеобразный стул и дискомфорт в животе.
По общему анализу крови отмечается лишь небольшое снижение тромбоцитов до 152.
По УЗИ выявлены выраженный метеоризм, небольшие пристеночные образования желчного пузыря до 2 мм (вероятнее полипы или сгустки желчи без отрицательной динамики) и умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Признаков острого заболевания желчного пузыря или желчных протоков не описано.
В подобных случаях обычно дополнительно исключают воспалительные заболевания кишечника и нарушения переваривания пищи. Наиболее информативны:
фекальный кальпротектин;
панкреатическая эластаза кала;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, амилаза, липаза).
При подтвержденном СИБР чаще всего применяют рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней с последующей оценкой эффекта. Также обычно рекомендуют временное ограничение продуктов, усиливающих брожение (сладости, избыток фруктов, выпечка, бобовые).

Полина Рязанова4 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий
ознакомилась с протоколами обследований
по анализам крови всё спокойно
положительный результат теста на СИБР
по узи брюшной полости есть признаки нарушения реологических свойств желчи - она более густая, оседает на стенках желчного пузыря + есть полип, не исключено, что ложный, то есть представлен сгустком желчи.
В такой ситуации в первую очередь рекомендуется провести терапию СИБР по схеме:
Рифаксимин 200 мг по 2 таб 3 р в день после еды 14 дней + энтерол по 1-2 капсулы 2 раза в день до еды 14 дней + метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + соблюдение диеты lowFodmap в течение 1 месяца
Через 2-3 недели после лечения желательно оценить уровень кальпротектина в анализе кала - это маркер воспалительного процесса в кишечнике
Для улучшения реологических свойств желчи рекомендуется: терапия препаратами УДХК (урсосан, урсофальк) в дозировке 10-12 мг на 1 кг массы тела в сутки предварительным курсом 3 месяца, далее проводится контрольное обзорное исследование, можно повторить например узи брюшной полости или даже лучше кт с контрастом брюшной полости, чтобы достоверно оценить тип полипа, и также для оценки эффективности проводимой терапии