Покраснение и отек голени

Афсана Алиева5 Июня

5.0

Терапевт

25 106 консультаций

Здравствуйте!

Описанная ситуация требует обязательного и срочного очного осмотра сосудистого хирурга или хирурга. Учитывая возраст, тяжелый анамнез по КИНК и перенесенную ампутацию, любые изменения цвета, объема и появление отека на этой ноге рассматриваются как угрожающие.
Причинами могут быть:
1. Лимфедема на фоне затянувшейся раны. Рана на культе две недели назад, даже если она визуально затянулась, могла послужить входными воротами для инфекции. 2.Прогрессирование артериальной недостаточности (КИНК). Несмотря на то, что в июле 2024 года было принято решение в пользу медикаментозной терапии, атеросклероз процесс прогрессирующий. При критическом ухудшении артериального притока часто развивается ишемический отек.
3.Вторичная рожа
Воспаление кожи и подкожной клетчатки. Лиотон мог временно приглушить местную кожную реакцию за счет легкого противовоспалительного и охлаждающего эффекта, но сама скрытая инфекция в тканях голени может сохраняться.
4.Тромбоз глубоких вен (несмотря на чистое УЗИ). Если УЗИ вен делалось до того, как отек появился или сильно увеличился, тромб мог образоваться позже. Отек одной ноги симптом тромбоза.
В таких случаях могут рекомендовать:
Не греть ногу, не парить, не заматывать туго эластичными бинтами до осмотра врача, так как при нарушенном артериальном токе сдавливание полностью перекроет кислород тканям.
Не наносить новые мази (особенно согревающие или антибиотики без назначения), чтобы не смазать клиническую картину для осматривающего хирурга.
Стоит очно показаться сосудистому хирургу. Как давно делали УЗИ сосудов нижних конечностей?

Анастасия Тетюкова5 Июня

2.4

Терапевт

148 консультаций

Здравствуйте, ознакомилась с анамнезом.
С учетом анамнеза и результатов узи необходимо исключить такие состояния как тромбоз вен, лимфостаза. В таких случаях обычно рекомендуют дуплексное сканирование вен, осмотр сосудистого хирурга, анализы (ОАК, С‑реактивный белок). Сейчас не грейте ногу и не бинтуйте туго.

Ксения Маркова5 Июня

4.7

Терапевт

9 367 консультаций

Здравствуйте,
по описанию УЗИ от июля 2024 года и текущим жалобам, такая картина очень характерна для обострения хронической ишемии на фоне атеросклеротического поражения.
Механизм этого процесса: стеноз правой подколенной артерии достиг 90% (ЛСК 505 см/с), кровоток в задней и передней большеберцовых артериях коллатеральный и замедленный (ЛСК 15–33 см/с). Из-за кальциноза артерии не могут адекватно расширяться, и при малейшей нагрузке или изменении давления возникает ишемический отёк - жидкость выходит в ткани, потому что венозный отток ещё возможен, а артериальный приток снижен. Покраснение, которое прошло от Лиотона, скорее всего, было реакцией на гипоксию тканей, а не на тромбофлебит.

Для уточнения причины и предотвращения новой ампутации необходимо выполнить:
✎ дуплексное сканирование артерий правой ноги (повторно – сравнить с июлем 2024) – оценить, не стало ли стеноз 90% субокклюзией или тромбозом
✎ УЗИ вен правой нижней конечности – исключить острый тромбоз глубоких вен (он тоже даёт отёк, но обычно с синюшностью и болью)

В качестве неотложной тактики и подготовки к решению о стентировании/шунтировании:
❃ показаться сосудистому хирургу – в течение 24–48 часов, так как отёк на фоне стеноза 90% – это предвестник острой ишемии
❃ полный покой для правой ноги – не наступать, не греть, не массировать, не парить
❃ возвышенное положение ноги – только на время сна/отдыха, но днём держать горизонтально (не опускать на надолго вниз)
❃ эластическая компрессия запрещена – при артериальном отёке бинтовать нельзя, только по назначению сосудистого хирурга после исключения венозного тромбоза

Михаил Ивашев5 Июня

5.0

Терапевт, Педиатр

116 121 консультация

Здравствуйте. В такой ситуации на очном приёме рекомендовал бы -срочно к сосудистому хирургу: отёк и изменение цвета ноги после ампутации- признак возможного осложнения.

Скорее всего это лимфедема или скрытое воспаление после раны на культе, несмотря на кажущееся заживление.

Возможно прогрессирование КИНК- атеросклероз ухудшается, и прошлогоднее УЗИ уже не отражает текущее состояние.

Нельзя исключать тромбоз глубоких вен: УЗИ вен делали раньше, а отёк появился позже.

Подозревается и вторичная рожа- Лиотон мог скрыть покраснение, но не вылечить инфекцию.

Не грейте и не парьте ногу, не бинтуйте туго- при нарушенном кровотоке это опасно.

Не наносите новые мази до осмотра врача, чтобы не замаскировать симптомы.

Срочно сделайте повторное УЗИ артерий и вен, ОАК и СОЭ, СРБ. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук5 Июня

4.2

Терапевт

2 639 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что причина отека +изменения цвета ноги, вероятно не в венах (по УЗИ вен- в норме), а вероятно в резком ухудшении артериального кровотока. По заключению узи на правой ноге подколенная артерия (это один из главыных сосудов ниже колена) была сужена на 90%, а кровоток по ней стенотический с большой скоростью, как указаноа, это сильная ишемия + артерии голени уже тогда получали кровь только в обход, по коллатералям с малтникой скоростью + в заключении врач добавил, что ЛПИ (это лодыжечно-плечевой индекс) измерить нельзя из-за ригидности- это значит, сосуды как каменные трубы это кальциноз. Когда на фоне такого тяжелого атеросклероза появляется отек голени и лодыжки это вероятно не просто отек, это часто признак того, что мышцы в силоной ишемии и начинают распадаться, либо присоединилась инфекция, которая по плохим сосудам быстро уходит в кость, мазь Лиотон убрала красноту, но ничего не значит, т.к при плохом притоке крови любой местный гель может временно изменить цвет кожи, но не лечит причину. С точки зрения доказательной медицины, женщина 79 лет с СД +ИБС и астмой и сильным стенозом 90% на подколенной артерии не должна оставаться дома, рекомендуется прямо сейчас вызывать скорую помощь или ехать в сосудистый центр. Там должны экстренно сделать УЗИ артерий повторно и вероятно будет проведено срочное стентирование, дома оставлять такую пациентку опасно осложнениями.

Здоровья!