Что вас беспокоит?
Смена генно-инженерной терапии ревматоидного артрита
Здравствуйте,у меня ревматоидный артрит,получаю терапию олокизумабом(артлегиа) Была ремиссия несколько лет,два месяца назад началось обострение,начали болеть все крупные суставы,колени,локти, голеностопы. К терапии добавили араву, лучше не становится,ходить и стоять тяжело,ноги болят. Врач не хочет менять препарат. Как происходит смена терапии, сколько ещё нужно ждать(обострение уже 2 месяца) ,чтобы поменять препарат?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно нужно время,чтобы «заработала» терапия, как правило это занимает 12 недель для Аравы. За этот период препарат накапливается в организме достаточно,чтобы оценить эффективность.
Смена терапии ГИБП происходит по решению врачебной комиссии,обычно это делается на базе областной или краевой больницы так же. Оценивают данные лабораторных исследований,рентгеновские снимки,узи суставов,помимо вашего осмотра,чтобы подтвердить отсутствие динамики и высокую активность артрита. И принимают решение о смене лечения.
Подскажите пожалуйста,а если я ходить уже не могу нормально,но анализы соэ и срб хорошие,как ещё можно лабораторно оценить активность артрита?
Сделать МРТ или УЗИ коленных суставов.
Просто такая ситуация складывается,что лечение не эффективно и ничего предпринимается в плане изменения лечения.
Я так понимаю что изменения которые сейчас у меня суставах происходят уже не обратимые?
Нормальные СОЭ и срб делают маловероятной «высокую» активность. Возможно,что причина ещё вовсе и не в этом,а в другом. Да,выполняют как раз рентгеновские снимки и узи суставов,которые беспокоят,чтобы понять какие там изменения. И какая динамика.
А какая ещё может быть причина болей в суставах при ревматоидном артрите?
Никто не исключал сочетание проблем. Например,боль за счет проблем в мягких тканях,сухожилиях и связках,артроз. Поэтому и нужен осмотр на узи как минимум. Визуально припухлость есть? Скованность сколько по времени? Боль в покое? Или при движении? Больше болят колени,верно?
Да,отек коленей и голеностопных суставов,боль и при ходьбе и в покое,за счёт болей в суставах мышцы ног тоже в сильном тонусе.
Больше колени беспокоят, ощущение расписания внутри коленей.
Может лучше МРТ сделать,это будет информативнее?
Да,мрт безусловно информативней. Но дороже. Поэтому,если такой возможности нет -то хотя бы узи. Если есть -конечно это было бы прекрасной альтернативой
А делать оба колена или достаточно одного?
Если мрт -достаточно одного. Наиболее беспокоящего.
Поняла,сделаю МРТ
А СРБ и ОАК сможете приложить? Последние,какие сдавали и самые первые,когда был старт терапии
Какую дозу препаратов назначили?
Анализы все хорошие, сдаю каждый месяц перед уколом олокизумаба.
На старте тоже были в референс е.
Олокизумаб раз в месяц и Арава 20 мг ежедневно.
При высокой активности ревматоидного артрита может быть рассмотрено увеличение кратности инъекций препарата так же, каждые 2 недели. Но это конечно решает лечащий врач ваш очно.
А если менять препарат,на что его можно заменить,мне просто хочется ваше мнение услышать, чтобы было понимание что в таких ситуациях делают
Варианты есть. Один из них в таких случаях рассматривают увеличение кратности вашего препарата,как выше писала,второй -заменяют на другой гибп ( другой группы). Например,на и-ФНО:
инфликсимаб,адалимумаб,этанерцепт.
Здравствуйте, прикрепила результаты МРТ,если вы посмотрите буду очень благодарна)
По МРТ есть синовиит-воспалительный выпот. Но так же описаны и изменения в менисках,которые могут поддерживать болевой синдром и на этом фоне тоже может быть синовиит. Но это ортопедические проблемы,не связанные с артритом. Вполне возможно,что терапия не «помогает»,потому что есть и эта проблема. Такими изменениями занимаются ортопеды
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нормальные показатели СОЭ и СРБ не всегда означают ремиссию заболевания. У части пациентов маркеры воспаления в норме, но есть активный синовит, артрит. Потому и при рассчете активности заболевания и используется показатель DAS-28, где усчитывается и количество припухших, и количество болезненных суставов + показатель воспаления. Именно по показателю DAS-28 оценивает активность заболевания и, соответственно, эффективность терапии, а не изолиповано показатели крови.
Для выявления воспаления, воспалительного выпота предпочтительно выполнение УЗИ с доплером или МРТ. Уже от этих данных можно отталкиваться и решать вопрос о коррекции терапии
Здравствуйте, прикрепила результаты МРТ,если вы посмотрите буду очень благодарна)
Здравствуйте! По МРТ описаны небольшие дегенеративные изменения со стороны мениска. И небольшое скопление воспалительного выпота, вероятно нагрузочного характера. То есть явных признаков активного артрита не описано
Тогда не понимаю почему так болят колени и стопы,ходить тяжело, появилось недавно это состояние, недели 2 назад
Скорее всего присоединилась еще и ортопедическая проблема. Можно обсудить с ортопедом, возможно понадобиться ортопедические стельки, ортезы, занятия ЛФК
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20244 ответа
- 26 Июля 20246 ответов