Уретрит/проблемы со слизистой

Афсана Алиева5 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию безобидные бактерии из кишечника на фоне бассейна, антибиотиков и герпеса спровоцировали сильное раздражение мочеполовой системы.
Развите кандидоза после приема Орцепола, что и поддерживает жжение в уретре к вечеру.
Препарат Орцепол уничтожил ваши отличные защитные лактобактерии (lactobacillus spp 10 в 7), которые сдерживали грибки.
Освободившееся место во влагалище и возле уретры тут же заняла Candida. Грибковая инфекция вызывает сильное воспаление кожи и слизистых. Так как уретра находится вплотную ко влагалищу, кислая моча, попадая на воспаленные грибком ткани, вызывает то самое мучительное жжение после мочеиспускания.
Вспышка герпеса в паху на 3-й день антибиотика указывает на резкое падение местного иммунитета. Даже после курса Валтрекса нервные окончания в этой зоне могут оставаться сверхчувствительными еще несколько недель, выдавая ложное чувство жжения к вечеру.

Гинеколог в феврале был абсолютно прав
E. coli 10 в 4 и E. faecalis 10 в 2 это естественные обитатели кишечника. В таких концентрациях во влагалище при хороших лактобактериях их лечить антибиотиками было не нужно.Часовые тренировки в бассейне три дня подряд создали парниковый эффект, хлор раздражает слизистую, а влага помогает кишечной палочке легче мигрировать по промежности к уретре. Орцепол, выпитый против E. coli, только усугубил ситуацию, открыв дорогу молочнице и герпесу.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гинекологом для назначения противогрибковой терапии, только после уничтожения грибка нужно будет вернуть ваши лактобактерии. Используются местные капсулы или гели с лактобактериями и молочной кислотой, чтобы вернуть pH к норме.

Ксения Маркова5 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
Такие жалобы достаточно характерны для кандидозного уретрита на фоне нарушения микрофлоры, вызванного антибактериальной терапией.

Механизм этого процесса: антибиотик (Орцепол) подавил не только кишечную палочку, но и полезную лактофлору, что привело к размножению грибов Кандида и реактивации вируса герпеса. Именно грибковое поражение дает стойкое, жжение, которое не снимается Валтрексом (он работает только против герпеса).

Для подтверждения данного состояния обычно назначают исследование:
✎ мазок из уретры на грибы (микроскопия) + посев мочи - этого достаточно для постановки диагноза
С последующим очным осмотром уролога или гинеколога.

В качестве терапии в подобных случаях может быть назначенно:
❃ противогрибковый препарат системного действия - флуконазол (например, Дифлюкан) 150 мг однократно; при выраженном кандидозе иногда требуется повторный прием через 72 часа (но только после консультации с гинекологом)
❃ местно - вагинальные суппозитории с бутоконазолом, сертаконазолом или клотримазолом (курс 5-7 дней)
❃ обильное питье (30 мл/кг массы тела) - чтобы «промывать» уретру и не было застоя.
❃ исключить сахар, сладости, дрожжевую выпечку, сладкие фрукты и алкоголь на время лечения (питание грибов)
❃ нижнее белье только хлопковое, без синтетики; исключить ежедневные прокладки
❃ не принимать антибиотики повторно без показаний.

Елена Литвинова5 Июня

4.1

Принятый ответ

Здравствуйте, описанные симптомы могут быть характерны для мочеполовой инфекции, в таких случаях для уточнения диагноза и определения микрофлоры рекомендуется сдать мазки из цервикального канала на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам и сделать бак посев мочи , как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации.

Михаил Ивашев5 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Эшерихия коли в небольшом титре и 10 в 4 и Энтерококк фекалис- группа энтерококков, входит в состав нормальной микрофлоры пищеварительного тракта человека, то есть это естественные обитатели кишечника.
Титр не большой. В таких концентрациях во влагалище при хороших лактобактериях их лечить антибиотиками было не нужно. Долгое нахождение в воде - создали благоприятные условия парниковый эффект, химические вещества, которые добавляют в воду - раздражают слизистую. Кишечная флора попадает в вагину и уретру. Орцепол в данном случае спровоцировлаль молочницу и герпес.

Рекомендовал бы обсудить с гинекологом противогрибковую терапию, после уничтожения грибка и затем препараты- лактобактерии. Есть местные капсулы и гели с лактобактериями и молочной кислотой для нормализации рН. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Рудоманова5 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте
По описанию это не очень похоже на бактериальный цистит. В феврале обнаруженные E. coli и E. faecalis в цервикальном канале при отсутствии жалоб и нормальном фемофлоре действительно не требовали лечения. Тем более позже общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко и посев мочи были нормальными, что говорит против инфекции мочевых путей.
Жжение, появившееся после курса антибиотика, вместе с эпизодом герпеса и выявлением Кандиды , больше похоже на раздражение слизистой, нарушение микрофлоры после антибиотика, проявления кандидоза или поствоспалительную чувствительность уретры. Герпетическая инфекция тоже может давать выраженное жжение и дискомфорт даже после заживления высыпаний.

То, что симптомы за 3 недели стали значительно реже, является хорошим признаком и косвенно говорит против активной бактериальной инфекции.С позиции доказательной медицины повторные антибиотики сейчас без подтвержденной инфекции не показаны. Если есть зуд, творожистые выделения, покраснение или подтвержденный кандидоз по анализам, обычно применяют флуконазол 150 мг однократно, но необходимость лечения зависит от наличия симптомов, а не только от обнаружения кандиды.
Пока имеет смысл соблюдать питьевой режим, избегать агрессивных средств для интимной гигиены, не переохлаждаться и наблюдать за динамикой.