Что вас беспокоит?
Смещение позвонков
Здравствуйте! Хочу узнать мнение нейрохирургов по поводу необходимости операции на позвоночник поясничного отдела. На данный момент мне 35 лет 58кг, хронический гиперлордоз, болит поясница, скованность в поясничном отделе. Отдает боль в ноги , покалывание , онемение, быстрая усталость. После курса уколов (амелотекс) таблетки аркоксиа, боль возвращается через 2-3 дня. 2024г и 2025г беременности и роды, большой набор веса с каждой беременностью около 25 кг. До беременностей периодически болела поясница, был регулярный умеренный спорт, кардио и интервальные тренировки, ноги не болели, в целом самочувствие было хорошее. Данные МРТ: L5 позвонок на 12 мм смещен кпереди, отмечается двухсторонний дефект межсуставной части его дуги. Выявляются дистрофические изменения 2-3 стадии в сегменте L5-S1 в виде дегидратации и выраженного уменьшения высоты межпозвонкового диска. Больших размеров циркулярный дискоостеофитический комплекс в сегменте L5-S1 со стенозом позвоночного канала 2-3 степени, с радикулярными стенозами 3 степени, с сужением межпозвонковых отверстий 2-3 степени. Переднезадний размер позвоночного канала на уровне тела L4 позвонка 18 мм. Каудальные сегменты спинного мозга и корешки конского хвоста не изменены. Субхондральных изменений в крестцово-подвздошных суставах не отмечается. Паравертебральных изменений не выявляется. Заключение: Спондилолиз, антелистез L5 позвонка. Остеохондроз 2-3 стадии, грубый циркулярный дискоостеофитический комплекс в сегменте L5-S1.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
У Вас спондилолистез L5 второй степени со смещением на 12 мм и стенозом позвоночного канала 2-3 степени, сопровождающийся радикулопатией. Это механическая проблема, которую невозможно решить консервативно: два курса НПВС с рецидивом боли через 2-3 дня лишь подтверждают неэффективность такого подхода.
Назначенное лечение выглядит противоречиво. Аркоксиа и миорелаксанты обоснованы для снятия симптомов, но комбилипен, внутритканевая электростимуляция, диосмин и пластырь Версатис -- это препараты и методы с недоказанной эффективностью при Вашей патологии. Корсет допустим кратковременно, но его длительное ношение приведет к атрофии мышц.
При смещении позвонка на 12 мм, стенозе канала и неврологической симптоматике (онемение, покалывание в ногах) показания к операции обоснованы. Продолжение консервативного лечения отсрочка неизбежного, трата ресурсов и риск усугубления неврологического дефицита. После двух беременностей с набором 25 кг каждая на фоне спондилолиза закономерен такой исход. У вас есть выбор: долго лечить симптомы или устранить причину через стабилизацию и декомпрессию.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется дегенеоативно-дистрофические изменения, антилистез L5 на 12 мм, стеноз позвоночного канала 2-3 ст, сужение межпозвонковых отверстий.
Отмечается болевой синдром, скорее всего вызванный раздражением нервных корешков ( радикулярные боли ).
Учитывая выраженные изменения в позвоночнике, отсутствие эффекта от консервативной терапии, выраженную неврологическую симптоматику Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решение вопроса о хирургическом лечении с целью декомпрессии нервных структур и стабилизации позвоночника.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается значимое смещение позвонка L5 (истмический спондилолистез) и, как описывается, значимый стеноз позвоночного канала (к сожалению, не указаны размеры грыжи диска L5-S1 и просвет позвоночного канала). На фоне смещения позвонка формируется хронический болевой синдром в пояснице, а на фоне стеноза позвоночного канала возникли и беспокоят боли в ногах за счет сдавления нервных корешков, иннервирующих ноги, в позвоночном канале.
Данная ситуация будет показанием к оперативному лечению. Условно, Вы можете сейчас отказаться от операции, но, вероятнее всего, что ситуация будет прогрессировать по болевому синдрому, по стенозу позвоночного канала, даже если смещение позвонка не будет выраженно увеличиваться. Т.е. через 5-10-15 лет без операции можно подойти к довольно критичным изменениям, которые будет сложнее исправлять, чем сейчас.
Консервативных методов, способных исправить сложившуюся в позвоночнике ситуацию, не существует.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным показания к операции выглядят обоснованными. У Вас выявлен спондилолизный антелистез L5 с смещением позвонка на 12 мм, выраженные изменения диска L5-S1, стеноз позвоночного канала и межпозвонковых отверстий со сдавлением нервных корешков.
Это соответствует вашим жалобам.
В такой ситуации плановая операция декомпрессия позвоночного канала с установкой стабилизирующей системы L5-S1 является стандартным методом лечения, поскольку позволяет устранить сдавление нервных структур и стабилизировать смещенный сегмент.
Экстренных показаний к операции нет, так как отсутствуют слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и признаки синдрома конского хвоста. Однако с учетом выраженных изменений на МРТ и длительного течения заболевания рекомендация нейрохирурга о плановом оперативном лечении выглядит обоснованной. Желательно также получить второе очное мнение со снимками МРТ перед окончательным решением.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ имеется клинически значимый спондилолизный антелистез L5 с выраженным стенозом и компрессией корешков на уровне L5–S1. С учетом стойкого болевого синдрома, онемения ног и отсутствия эффекта от консервативного лечения плановая декомпрессивно-стабилизирующая операция представляется обоснованной.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20201 ответ
- 20 Февраля 202128 ответов