Что вас беспокоит?
Консультация после операции по удалению грыжи L4-L5.
25 мая прошла операция по удалению грыжи L4-L5. После операции через 2 часа встала и резко появились дикие боли в ягодице и в ноге слева. Никакие обезболивающие не помогали. Повезли экстренно на МРТ, там секверт в том же месте, сказали, что ранний рецидив, при перекладывании меня с операционного стола на кушетку случился. Снова на операционный стол в 00:26 26 мая. После повторной операции эти боли ушли, но остались боли в пояснице (тянущие) , в левой ягодице и ноге (бедро, под коленом, икроножной мышца и голеностопном суставе) как простреливает при смене положения, при долгой ходьбе. Нога в напряжении. Немеют мизинец, безымянный палец и средний. При долгой ходьбе также в напряжении и правая нога. Оперирующий хирург сказал на это только: это нормально! И все! Дальнейшее лечение у невролога и рекомендации. К сожалению, и невролог никакого лечения и рекомендаций мне не дал, просто продлил больничный. Я, почитав интернет, стала пить : Целекоксиб 200мг 1 р/день (сегодня 2 день пью) Мидокалм 50мг на ночь (3 День) Мильгамма 2мл в/м раз в день (3 день) Сама медработник. Сидела только на 6 день после операции на взлете и посадке в самолете (по 20мин примерно), нейрохирург сказал, что можно. Больше так и не сидела, только на унитазе (не более 3 минут). Нужны конкретные рекомендации: Сколько нельзя сидеть? Когда начинать присаживаться и по сколько минут можно сидеть? Какое лечение и сколько нужно пройти? Какие физнагрузки и когда можно начинать (ЛФК)? Какие может физио процедуры нужно пройти? Когда можно делать контрольное МРТ, чтобы посмотреть в каком состоянии позвоночник и мышцы с нервными окончаниями? Сколько нельзя наклоняться и как сейчас можно поднимать что-то с пола (у меня маленький ребенок)? Как долго носить постоянно корсет (снимаю только когда обрабатывают шов стоя и когда лежу)? На какой день снимаются швы? Может еще есть какие то рекомендации, чтобы избежать рецедивов по максимуму? Я очень переживаю за это. Как долго меня будут мучать эти боли и как скорее восстановиться, чтобы нормально ходить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Рецидив грыжи через 2 часа после операции не «несчастный случай при перекладывании», а техническая ошибка хирурга. Вас спасла только экстренная повторная операция. То, что говорит хирург («это нормально») отчасти правда: после двойной компрессии нерва боли действительно ожидаемы, но это не делает ситуацию нормальной.
Восстановление нерва займёт 3–12 недель, полное до года. Остаточные онемения могут остаться навсегда. Ваше самолечение (целекоксиб, мидокалм) адекватно, мильгамма бесполезное плацебо.
Конкретно: сидеть сейчас не более 30 минут подряд, через 3 недели до 45 минут. Ходьба по 10–15 минут 2–3 раза в день, постепенно увеличивая. ЛФК начинать с 3–6 недели. Это единственное, что реально снизит риск повторного рецидива. Не поднимать ничего тяжелее 3–5 кг до 6 недель, потом до 9 кг ещё 2 месяца. Корсет снять через 2–3 недели (доказательств эффективности нет). Швы снимают на 10–14 день (5–9 июня).
МРТ делать только если боли усилятся или появится слабость, не раньше 6–12 недель. Физиопроцедуры пустая трата времени, только ЛФК по методике Маккензи (см. ВК видео + Яндекс в помощь) на стабильность кора.
Риск третьего рецидива: 15–25%. Волшебных методов профилактики не существует. Только укрепление мышц, правильная механика движений и время. Если не курите, не набирайте вес, избегайте комбинации «наклон + поворот + подъём».
Боли будут мучить 2–6 недель острые, радикулярные до 12 недель. Полное восстановление 3–6 месяцев. Требуйте от невролога направления на ЛФК, а не просто продления больничного. Других путей нет.
А ходьбе у меня получается дольше, по дому потихоньку хожу, если устаю, то ложусь полежать ненадолго. До больницы в одну сторону минут 25 пешком, там на ногах и обратно, или до магазина тоже около часа где-то прогулка. Но вот по улице ноги сильно устают и начинает болеть. Если также продолжать пока, ничего страшного?
Просто у меня маленький ребенок и долго лежать не получается вообще. Тяжести не подгимаю, не наклоняюсь, без поворотов.
И подскажите, пожалуйста, как лучше поднимать с пола, если придется? Ногой не все получается захватить. Если приседать с прямой спиной и поднимать, так можно или лучше пока не приседать?
Да, ЛФК я просила, он сказал, что рано. С какой недели можно начинать? У нас есть платный врач по ЛФК, говорят, что очень хороший, что инсультных больных на ноги ставит, может попробовать к ней попасть мне.
Лишний вес есть у меня и курю... и от обеих проблем очень сложно избавиться, но я постараюсь.
Извиняюсь за описки, т9 не исправляет и мне уже не отредактировать🙈
И еще вопрос, сидеть до 45 минут подряд через 3 недели после операции или сейчас через 3 недели?
Принятый ответ
Здравствуйте
После двух операций подряд на уровне L4-L5 описанные вами боли пока укладываются в ранний послеоперационный период. После устранения сдавления нерв восстанавливается не сразу, поэтому тянущая боль в пояснице, ягодице, прострелы в ноге при движениях, чувство натяжения и онемение пальцев могут сохраняться несколько недель и даже месяцев.
Целекоксиб, Мидокалм и Мильгамма могут использоваться в послеоперационном периоде, но дальнейшее лечение лучше согласовать с неврологом. Если боль остается выраженной, иногда дополнительно назначают препараты для лечения нейропатической боли.
Сидение обычно ограничивают первые 2 недели, затем постепенно начинают сидеть по 10–15 минут с постепенным увеличением времени. Основная нагрузка сейчас ходьба в комфортном темпе без перегрузок.
Первые 4–6 недель не рекомендуется поднимать более 3–5 кг, выполнять наклоны вперед и резкие движения. Поднимать предметы с пола следует через приседание с прямой спиной. Корсет обычно носят 4–6 недель при ходьбе и вертикальных нагрузках, лежа и на ночь снимают.
ЛФК обычно начинают через 2–4 недели по рекомендации врача, а более активное укрепление мышц спины через 6–8 недель. Физиотерапия не является обязательной, основное значение имеют ходьба и лечебная гимнастика.
Швы чаще всего снимают на 10–14 сутки после операции. Контрольное МРТ обычно выполняют через 2–3 месяца либо раньше при усилении боли, появлении слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или других новых симптомах.
Для профилактики рецидива важно избегать подъема тяжестей в первые недели, регулярно выполнять ЛФК после разрешения врача, контролировать массу тела и постепенно укреплять мышечный корсет. Боль в пояснице обычно уменьшается в течение 1–2 месяцев, боль в ноге может сохраняться до нескольких месяцев, а онемение пальцев иногда проходит в течение 6–12 месяцев.
Для лечения нейропатической боли у меня есть Габапентин. Его можно пить и как?
Да, габапентин часто применяется при корешковой боли после операций на позвоночнике. Обычно начинают с 300 мг на ночь, затем постепенно увеличивают дозу каждые 2–3 дня в зависимости от эффекта и переносимости. Самостоятельно подбирать высокие дозы не рекомендуется, так как возможны сонливость, головокружение и нарушение координации. Желательно согласовать схему с лечащем врачом .
Поняла. Спасибо. А с какой недели можно начинать ЛФК? Мой невролог руками разводит и говорит, что рано.
Если операция была 25–26 мая и послеоперационный период протекает без осложнений, то легкую ЛФК обычно начинают через 2–4 недели после операции. Это должны быть щадящие упражнения в положении лежа без наклонов, скручиваний и нагрузки на поясницу. Более активные упражнения на укрепление мышц спины и пресса обычно вводят не раньше 6–8 недель. Если сохраняются выраженные боли по ходу ноги, программу лучше подбирать совместно с нейрохирургом или врачом ЛФК.
Хорошо. Поняла. Спасибо!
Пожалуйста
А подскажите еще, пожалуйста, у меня в понедельник снимут швы, наконец-то можно будет принять душ. А как мыться, если корсет снимать можно только в положении лежа и наклоняться нельзя( чтобы ноги помыть)? Помочь мне некому, может можно ногу ставить на край ванны, чтобы помыть? Или как?
Принятый ответ
Здравствуйте! Первый месяц после операции можно присаживаться кратковременно, как Вы сейчас делаете. Через месяц после операции сидячее положение не должно занимать больше 20-30 минут, через 3 месяца после операции до 40-60 минут и до 6 месяцев после операции не больше 2 часов непрерывно.
Корсет необходимо носить месяц после операции постоянно. Через месяц после операции можно снимать корсет в вертикальном положении, если ничего не делаете дома (если убираетесь, готовите, то корсет необходим). Через 3 месяца после операции корсет необходим будет только при физической нагрузке и длительных передвижениях.
Наклоняться к полу нельзя 3 месяца. Нельзя поднимать с пола ни легкие, ни тяжёлые предметы через положение в наклон. Чтобы поднять что-то легкое необходимо присесть, согнув колени. Ребенка можно поднимать за счет силы ног, согнув колени и обняв его, но не ранее чем, через месяц после операции. Либо ребенка можно поднимать с какой-либо поверхности (стул, кровать) за счет силы рук, немного присев.
ЛФК показано через месяц после операции. Необходимо найти в Вашем городе центр реабилитации и пройти там курс реабилитации.
Обычно шов после такой операции внутрикожный и не требует снятия. Если требуется убрать швы, то необходимо это сделать через 7 дней после операции у хирурга в поликлинике.
В данном случае уже маловероятно, что боли в ноге обусловлены еще одним рецидивом грыжи диска. Значит, боли сохраняются за счет последствий грубой компрессии нервного корешка до операции, и требуется время на восстановление нервного корешка. В таком случае необходимо с неврологом рассмотреть вариант терапии против нейропатической боли (Габапентин, Дулоксетин). Физиолечение не противопоказано (н-р, магнитотерапия).
Спасибо за подробный ответ!
А подскажите еще, пожалуйста, в понедельник мне снимут швы и наконец-то можно уже помыться. Но как мыться, если корсет можно снимать только, когда лежу? И как мыть ноги, если наклоняться нельзя? Помочь мне некому, может можно ногу ставить на край ванны?
В душ снимать корсет можно, при этом не следует наклоняться или присаживаться. Можно поставить ногу на край ванны и использовать длинную щетку, либо подтянуть ногу к животу.
Принятый ответ
Здравствуйте. После двух операций наличие боли и онемения частое явление. Нерв после компрессии и повторной ревизии восстанавливается обычно несколько месяцев. Сидение ограничивают первые 2–4 недели с постепенным увеличением времени (начиная с 10–15 минут несколько раз в день), корсет носят при вертикальной нагрузке 4–6 недель, ЛФК начинают с ходьбы и легких упражнений без наклонов и осевой нагрузки, а подъем тяжестей более 3–5 кг, наклоны вперед и скручивания исключают на 6–8 недель. Контрольное МРТ целесообразно выполнять не ранее чем через 6–8 недель после операции. Для профилактики рецидива рекомендуется постепенное расширение активности, контроль массы тела, регулярная лечебная физкультура и строгое соблюдение ограничений в первые месяцы после операции.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20206 ответов
- 15 Августа 20222 ответа
- 7 Августа 202320 ответов
- 19 Декабря 202311 ответов