Что вас беспокоит?
ХПН у кота
Здравствуйте. Нашему коту 17 лет, ХПН, диагностировали в конце марта. Прописаны: - Р-р Рингера-Локка, 20 мл 2 р/д - Нефроспас 2,4 мл 1 р/д - В течение месяца давали Нефроланвет, затем перешли на Ипакицен, в начале мая. - Корм Renal - Миртацен 1 таб. 1 р/48 ч. - Карсил 1/4 таб. 2 р/д - Панкреатин 1/8 таб. 2 р/д До начала лечения пару дней кормили принудительно. Потом он начал есть сам, влажный корм, примерно 1,5 пачки в день. Последние 4 дня стал есть влажный корм плохо. Но тянется к еде со стола. Также заметили, что он странно сидит на лапах, сжавшись. 05.06 ректальное измерение температуры показало 37,2. 06.06 на мордочке заметили мокрые тёмные пятна с резким запахом. По ОАК был выявлен пониженный гемоглобин. Назначены уколы препарата Ферран, 1 р/10 д. Дозировка 0,7 мл. Сделаны 3 укола. Последний сделан 4 июня. Вес за месяц снизился на 400 гр. С 2,6 кг до 2,2 кг. П. С. К сожалению, УЗИ в нашем городе не очень хорошего качества. Скажите, пожалуйста, что-то надо добавить/изменить в лечении?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и тем анализам, которые вижу на фото, у кота ХПН IV стадия по IRIS, выраженное снижение массы тела и анемия. Но анализы на фото датированы мартом и апрелем, поэтому для оценки текущего состояния очень желательно иметь свежие показатели хотя бы креатинина, мочевины, фосфора, калия и общий анализ крови. За 1,5–2 месяца у пациентов с ХБП ситуация может заметно измениться. Снижение аппетита, поза, потеря веса и интерес к человеческой еде могут быть связаны не только с почками. При ХБП нередко развивается уремический гастрит и тошнота, из-за чего кот хочет есть, подходит к еде, но быстро отказывается от корма. В таких случаях часто помогают противорвотные препараты (маропитант)и гастропротекторы (омез, суспензия вентровитал, фосфалюгель). Также у пожилых кошек с похудением, несмотря на сохранённый или периодически повышенный аппетит, обязательно стоит исключать гипертиреоз. Это заболевание щитовидной железы, при котором ускоряется обмен веществ, кошка теряет вес, может хуже переносить почечную недостаточность и выглядит более слабой. Для исключения достаточно сдать Т4 общий. Температура 37,2 ниже нормы для кошки, поэтому при повторном подтверждении такого показателя нужен очный осмотр. Мокрые участки на морде с запахом могут быть связаны с выделениями из носа, проблемами ротовой полости или слюнотечением на фоне тошноты и уремии. Если гемоглобин действительно снижен из-за ХБП, одного железа бывает недостаточно, поскольку у таких пациентов часто развивается дефицит эритропоэтина. Поэтому важно контролировать динамику общего анализа крови. Я бы вам рекомендовала сейчас сдать повторно анализы крови для оценки состояния питомца и корректировки лечения.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. К сожалению, в нашем городе Т4 можно сдать только в клинике для людей. Завтра попробуем пересдать анализы крови.
Да, хотя бы пересдать почечные показатели и клинический анализ крови
Добрый день. Сегодня были сданы ОАК и биохимия крови. Фото приложено.
Так же была обнаружена язвочка в ротовой полости. Рекомендовано обработка дёсен раствором фурацилина и Дентавидином.
Дали на дом шприц с Маропитантом 0,2 мл. для предотвращения рвоты. Сказали сделать завтра.
Также был сделан укол Но-презана 0,1 мл. Дали на дом ещё три шприца с этим препаратом.
Что Вы можете посоветовать?
Здравствуйте! Показатели с апреля, к сожалению выросли очень значительно. Подскажите как себя чувствует кот сейчас?
Очень высокий фосфор, даете ли вы ему ипакетине?
Сегодня кот вялый, не ест, полакал немного постный куриный бульон (с растворённым ипакиценом). Воду пьёт.
Сделали противорвотный укол Маропитант.
Сейчас кот свернулся клубочком на подоконнике. Признаков, что его что-то беспокоит или болит, нет.
А даете ему сейчас миртацен? Предлагайте разные корма, приоритетнее чтобы он ел хоть что-то, чем строгая диета
Продолжайте капать.
Язвочка может говорить об уремическом стоматите, нужно местно обрабатывать
Но если говорить в целом, то с такими показателями у кота интоксикация организма очень сильная
Анастасия Эдуардовна, в последнюю неделю миртацен на аппетит не влиял. Капать продолжаем. Хотим увеличить дозу Рингеры до 80-100 мл. в сут. Сегодня попробуем дать алмагель зелёный.
Анастасия Эдуардовна, добрый вечер! Сегодня в вет.клинике установили внутривенный катетер. Будем дома ставить капельницу с инфузией. В клинике дали препарат Стерофундин изотонический (сказали, что он лучше Рингеры).
Дали ещё Алмагель зелёный с кормом (пока дали только один раз).
Также решили давать Дюфалак для облегчения похода в туалет.
Надежды не теряем.
Здравствуйте! Вы большие молодцы, что пробуете все варианты. Внутривенные инфузии намного эффективнее подкожных, главное не включать их слишком быстро. Все лечение верное, привлекайте его едой, кормите принудительно, давайте соусы от вискаса для запаха, варите креветочные бульоны. Я бы еще может рекомендовала в другой клинике сдать почечный профиль, по вашему описанию не совсем похоже, что у него креатинин >1500
Анастасия Эдуардовна, у нас в городе делают только в одной клинике. Вторая-это управление ветеринарией.
Котик сегодня не пил, ел принудительно. Писал на подстилку и в лоток в туалете, когда относили туда на руках. Но возвращался на своё место сам. Задние лапы заплетаются.
Сейчас под капельницей. Всё никак не может улечься. Прописали 50 мл. препарата за 4-6 часов 1 р./12 часов.
По тому, что вы описываете видно, что котику сейчас действительно очень непросто.
Пока есть возможность, продолжайте выполнять назначения и внимательно наблюдайте за его самочувствием. Самое главное сейчас ориентироваться на качество его жизни. Если несмотря на лечение ему станет значительно хуже, он перестанет реагировать на окружающих, не сможет самостоятельно передвигаться, есть или пить, будет испытывать выраженный дискомфорт, стоит обсудить с лечащими врачами все возможные варианты помощи, включая гуманные решения, чтобы не продлевать его страдания. Вы можете найти в интернете в свободном доступе шкалу качества жизни животного и сверяться по ней с его состоянием.
Сейчас вы делаете для него всё возможное, это очень важно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам прикрепленных анализов крови (биохимия, март-апрель), отмечается очень высокий уровень почечных показателей - креатинина и мочевины, на данный момент они могут быть ещё выше, по этому целесообразно пересдать анализы (и биохимию и ОАК). Анемия может быть следствием почечной недостаточности, в таком случае прогноз осторожный.
Проводимая терапия адекватная, но при таких почечных показателях подкожное введение изотонический раствором может быть малоэффектмвным, обычно в подобных случаях показана длительная внутривенная инфузионная терапия с медленной скоростью.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. К сожалению, в нашем городе инфузионную терапию животным не проводят. Завтра попробуем пересдать анализы крови.
Добрый день. Сегодня были сданы ОАК и биохимия крови. Фото приложено.
Так же была обнаружена язвочка в ротовой полости. Рекомендовано обработка дёсен раствором фурацилина и Дентавидином.
Дали на дом шприц с Маропитантом 0,2 мл. для предотвращения рвоты. Сказали сделать завтра.
Также был сделан укол Но-презана 0,1 мл. Дали на дом ещё три шприца с этим препаратом.
Что Вы можете посоветовать?
Ознакомился с результатами свежих лабораторных исследований. Следует отметить, что в общем анализе крови отмечается анемия - снижены показатели красной крови, не критично, но это может говорить о развитии вторичной анемии (ранее анемия уже диагностировались, сейчас показатели немного лучше, чем были в апреле). Но биохимический анализ показал значительно повышение креатинина, мочевины и фосфора отмечается прогрессирование почечной недостаточности, к сожалению это может иметь неблагоприятный исход, стабилизация таких показателей в крайне затруднительна и возможна только в условиях стационара.
Рекомендации Вам даны адекватные, противорвотный препарат должен облегчить состояние питомца и кошечка легче будет покушать и попить (при сильной тошноте и рвоте это становится практически невозможно). Язвочка в ротовой полости также может быть вторичным проявлением почечной недостаточности, стоит обрабатывать как советовали, допустимо заменить на мирамистин или хлоргексидин.
Старайтесь больше поить, кормить исключительно реальным кормом (паштет ренал разбавленный водой). Прогноз в подобном случае осторожный, рекомендованное назначение может немного улучшить состояние, но речи о выздоровлении, вероятней всего не идет. В случае сильного ухудшения состояния питомца и неэффективности терапии может быть показана гуманная эвтаназия.
Алексей Степанович, добрый вечер, спасибо! Сегодня в вет.клинике установили внутривенный катетер. Будем дома ставить капельницу с инфузией. В клинике дали препарат Стерофундин изотонический (сказали, что он лучше Рингеры).
Кормим принудительно кормом Бест Диннер Ренал с добавлением Ипакицена. Даём ещё Алмагель зелёный (пока дали только один раз).
Также решили давать Дюфалак для облегчения похода в туалет.
Верные действия! Будем надеяться, что кошечке станет лучше.
Алексей Степанович, спасибо за советы и поддержку!
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, учитывая, что актуальные данные анализов крови не прикреплены, возможно комментировать только назначения, которые были выданы после диагностики в марте/апреле.
По анализам крови действительно можно предположить ХПН 3-4 степени. Есть выраженная азотемия, фосфатемия (то есть повышены почечные показатели креатинин и мочевина и повышен фосфор). Так есть повышение печеночных показателей, которое возможно в связи с тем, что котик нормально не потреблял пищу в течение длительного времени.
При подобной симптоматике рекомендована инфузионная терапия (капельницы) курсом не менее 7 дней, медленно внутривенно либо на инфузии с постоянной скоростью в течение дня/суток. Соответственно объем 20 мл 2 раза в день для котика с таким весом очень мал. Объем поступаемой жидкости необходим для снятия интоксикации с организма в связи с «отравлением» собственными продуктами обмена, которые должны фильтроваться почками, но в связи с тем, что почки не работают, фильтрации нет.
Так как идет общая интоксикация, возможен уремический гастрит (проявляется тошнотой) и уремический гингивит (вероятные мокнущие участки на мордочке из-за обилия слюней). В прикрепленной терапии никаких препаратов от тошноты не назначено (обычно применяется Маропиталь/Шиерия).
Препаратов для связывания и выведения фосфора (фосфатбиндеров) так же в назначениях нет, а при данном повышенном показателе - его обязательно нужно снижать и контролировать.
Помимо того, если я правильно поняла, в моче обнаружено большое количество лейкоцитов. Скажите пожалуйста, проводился ли когда-нибудь котику посев мочи на чувствительность к антибиотикам?
Проводился ли замер артериального давления? Т.к. артериальная мигипертензия частое осложнение при ХБП.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. К сожалению, в нашем городе нет возможности сделать посев и проверить артериальное давление.
После результатов первого анализа мочи (были обнаружены бактерии и слизь, сдавали анализ в клинике для людей) был прописан Гатилон 20 мг. 1/2 таблетки 1 раз в день, 14 дней. В последнем анализе бактерии и слизь обнаружены не были.
Тошноты и рвоты у кота нет. Была один раз рвота 04.06 в день укола Феррана.
Очень похоже, что у кота уремический гингивит. Что можно сделть в этом случае?
Гатилон чаще всего не рекомендуют применять при выраженной почечной недостаточности, но учитывая, что анализ мочи стал лучше - можно предполагать, что был бактериальный цистит, при котором данный антибиотик сработал.
При уремическом гингивите, к сожалению, действовать можно только комплексно. Основная цель - снять интоксикацию, для этого необходимы адекватные объемы жидкости для инфузий, контроль фосфора (применение фосфатбиндеров, например Нефра или Альмагель зеленый), корректировка анемии. Анемия при хпн разрешается не препаратами железа, а стимуляторами эритропоэза - препаратами, которые «заставляют» красный костный мозг вырабатывать больше эритроцитов (например Эритропоэтин, Эпостим и тп.). Применение этих препаратов должно быть под контролем общего анализа крови.
При такой выраженной азотемии тошнота скорее всего будет (рвота при этом не обязательно и визуально понять есть ли тошнота достаточно сложно. Проявляться она может и обильным слюнотечением), поэтому Шиерия тоже показана.
Местные обработки ротовой полости помогут мало без системной терапии, но можно брызгать раствор Мирамистина 3-4 раза в день в рот и обрабатывать мокнущие участки, это поможет минимизировать размножение бактериальной микрофлоры во рту.
Добрый день. Сегодня были сданы ОАК и биохимия крови. Фото приложено.
Так же была обнаружена язвочка в ротовой полости. Рекомендовано обработка дёсен раствором фурацилина и Дентавидином.
Дали на дом шприц с Маропитантом 0,2 мл. для предотвращения рвоты. Сказали сделать завтра.
Также был сделан укол Но-презана 0,1 мл. Дали на дом ещё три шприца с этим препаратом.
Что Вы можете посоветовать?
Добрый день! К сожалению, показатели очень выросли по сравнению с прошлой диагностикой.
Применение спазмолитика (Но-презан), противорвотного (Маропиталь) вполне оправданы, как и обработки ротовой полости. И фурацилин и дентавидин подойдут как и хлоргексидин и мирамистин.
Но основной поддерживающей терапией сейчас будут инфузии (капельницы) и снижение фосфора (препарат Нефра или Альмагель зеленый в качестве фосфатбиндеров).
Если в вашем городе в клинике капельницы не ставят, то можно попросить врача поставить котику внутривенный катете и капать дома самостоятельно растворы. Главное делать это медленно в течение нескольких часов.
Прогноз при таких показателях, к сожалению, чаще всего неблагоприятный, но можно попробовать поддержать организм терапией и через 7-10 дней пересдать анализы, чтобы посмотреть есть ли динамика.
Мы используем Ипакицен. Если не ошибаюсь, у них с препаратом Нефра схожие составы.
Сегодня попробуем покормить принудительно кормом (мы даём влажный Best Dinner Renal).
Завтра сходим в клинику, попросим установить катетер.
Хотела уточнить по поводу Карсила и Панкреатина, стоит ли продолжать их применение?
Панкреатин применяется только животным с установленной ферментной недостаточностью, а это крайне редкий диагноз, поэтому я в нем смысла не вижу. Карсил никакого влияния при почечной недостаточности не имеет, поэтому особого смысла нервировать кота вводя препарат нет. Печень страдает из-за голода, а не как самостоятельное заболевание. Поэтому важнее кормить, даже если принудительно.
По поводу Карсила, последняя биохимия показала, что показатели AST и ALT значительно понизились и находятся в пределах нормы, может это он помог?
По ним и не было клинически-значимого выраженного повышения. Для того, чтобы рассматривать повышение уровня алт и аст как отдельное заболевание печени, показатели должны быть повышены минимум В три раза и более. По анализам марта-апреля максимальное превышение было в два раза и вероятнее всего связано это было с липидозом на фоне недоедания.
Печень орган самовосстанавливающийся, определить сейчас помог Карсил хоть как-то или нет, к сожалению невозможно. Но на данный момент показатели в норме и необходимости в нем нет. От его применения хуже котику не станет, но и лучше вероятнее всего тоже не будет, поэтому есть смысл оценивать только то, как он реагирует на дачу препарата.
Екатерина Андреевна, добрый вечер! Сегодня в вет.клинике установили внутривенный катетер. Будем дома ставить капельницу с инфузией. В клинике дали препарат Стерофундин изотонический (сказали, что он лучше Рингеры).
Дали ещё Алмагель зелёный с кормом (пока дали только один раз).
Также решили давать Дюфалак для облегчения похода в туалет.
Надежды не теряем.
Здравствуйте! Да, действительно, Стерофундин показан как инфузия при ХПН. Терапия вполне адекватна. Главное наблюдайте за состоянием при применении Дюфалака. После нормализации стула препарат лучше отменить. При возобновлении проблем с дефекацией - прием возможно возобновить.
И главное - это ваш настрой)))
Екатерина Андреевна, спасибо за советы и поддержку.
Котик сейчас под капельницей. Всё никак не может улечься. Прописали 50 мл. препарата за 4-6 часов 1 р./12 часов.
Котик сегодня не пил, ел принудительно. Писал на подстилку и в лоток в туалете, когда относили на туда на руках. Но возвращался на своё место сам. Задние лапы заплетаются.
Сейчас под капельницей. Всё никак не может улечься. Прописали 50 мл. препарата за 4-6 часов 1 р./12 часов.
Это адекватный объем за длительное время инфузии. Артериальное давление ему не измеряли?
Екатерина Андреевна, к сожалению, давление у нас не измеряют. Температуру ректально мерили, была 36,0
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20226 ответов
- 3 Мая 202452 ответа
- 29 Мая 202515 ответов
- 17 Мая 5 ответов