Грыжа поясничного отдела позвоночника. Сильная боль в ноге и пояснице

Натия Кобесова7 Июня

4.8

Невролог

6 680 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также грыжа без сдавления нервных корешков.
В таком случае при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, учитывая, что боли сохраняются, к терапии добавить дексаметазон 1.0 мл 1 р в день внутримышечно после еды в утреннее время -3-5 дней; (контроль давления и глюкозы);
Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес. При необходимости с увеличением дозы по 300 мг через каждые 3 дня до 1800 мг в сут, отмена препарата в обратном порядке( препарат по рецепту, выписывает врач на очном приеме).
Также рекомендовано ношение поясничного полужесткого корсета не более 3-4 ч в день.

Мария Краснова7 Июня

4.0

Нейрохирург

4 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, экструзия диска L5-S1 без признаков с давления нервных корешков.
Можно предположить, что боль возникала из за мышечно-тонического синдрома мышц области поясницы. Возникает при перенапряжении мышц, переохлаждении, неудобном положении тела во сне.
Обычно в таких случаях рекомендуется консультация невролога и подбор терапии на 7-10-14 дней: медикаментозная терапия, миорелаксанты, гормональные препараты, возможно физиопоцедуры, ЛФК для укрепления мышц спины после купирования болей.
Дозы препаратов и препараты можно коррегировать под контролем невролога.
Боли в животе могут возникать из за мышечного спазма в области мышц поясницы.
До консультации можно рекомендовать: НПВП , например налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции, протекторы для желудка, например , омепразол; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут или мидокалм 150 мг/сут; местно обезболивающие мази/ гели - вольтарен, найз.
Избегать резких движений в пояснице.

Сергей Тихомиров7 Июня

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Вы шесть дней мучаетесь от боли в пояснице с иррадиацией в ногу, а Ваше лечение напоминает попытку потушить пожар бензином. Мидокалм при острой радикулопатии в доказательной медицине бесполезен, Комбилипен плацебо с витаминами, Версатис не проникает до источника боли, а один укол Вольтарена за шесть дней издевательство над здравым смыслом. То, что боль не прошла, вполне ожидаемо. А то, что заболел кишечник, закономерный привет от диклофенака на фоне эрозивного гастрита. Неконтролируемое давление на таком «лечении» дополнительный бонус. Прекращайте принимать ерунду, идите к нормальному неврологу для назначения регулярного НПВП (с защитой желудка), прегабалина при нейропатической боли и, возможно, эпидуральной блокады. Давление и кишечник срочно к терапевту и гастроэнтерологу.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Марина Фатнева7 Июня

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 089 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу, грыжа вероятнее влияет на нервные корешки(тк присутствует по описанию корешковый синдром, когда грыжа сдавливает нервный корешок, то это приводит к болевому синдрому и онемению в ноге).
Описанный болевой синдром носит нейропатический характер, от такой боли назначаются антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Также обычно назначается дексаметазон коротким курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Для прикрытия возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта назначается омепразол или нольпаза на весь период приема дексаметазона.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Елена Кириченко7 Июня

4.8

Нейрохирург

6 375 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается небольшая грыжа диска L5-S1, но которая может воздействовать на нервный корешок, иннервирующий ногу, что может вызывать боль в ноге.

Для начала рекомендуется обратиться на очный прием к неврологу для назначения корректной обезболивающей и противовоспалительной терапии. Когда боль носит нейропатический характер (болит зажатый нервный корешок), назначаются препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Амитриптилин, Дулоксетин) на 1-3 месяца под контролем невролога.
Для стойкого купирования интенсивных болей обычно назначаются противоотечные капельницы с Дексаметазоном, а также могут применяться лечебно-медикаментозные блокады с гормонами.
Также невролог может назначить физиолечение (магнитотерапия, электрофорез с Лидокаином), а вот массаж спины и мануальная терапия противопоказаны.

Дополнительно рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу при вертикализации, пока сохраняются боли.
Рекомендуется придерживаться охранительного режима: не наклоняться, не работать в наклон, длительно не сидеть, не поднимать и не носить тяжести, избегать резких движений в пояснице.

При неэффективности всех методов лечения, рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики (требуется ли оперативное лечение или можно будет применить лечение блокадами).

Сергей Люлин8 Июня

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Здравствуйте. По данным МРТ значимой компрессии нервных корешков и показаний к операции нет. Имеется экструзия L5–S1, дегенеративные изменения и относительный стеноз, но дуральный мешок не деформирован и признаков сдавления корешков не описано. Если боль интенсивная и не уменьшается на фоне лечения необходимо очно обратиться к неврологу или в стационар для коррекции терапии, поскольку сочетание Вольтарена, других НПВС и миорелаксантов может вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, а выраженность болевого синдрома требует дополнительной оценки.