Что вас беспокоит?
Секвестр грыжи с6c7 со смещением в каудальном направлении
Здравствуйте. Подскажите, пож-та, какие препараты и физиопроцедуры можно использовать для ускорения процесса резорбции грыжи и ее секвестра? На консультации нейрохирург сказал, что ничего не требуется для ускорения резорбции, так как неврологической симптоматики у меня (пока) нет. Но, она у меня проявляется симптомом Лермитта (в форме "резкой невесомости" при поднятии головы назад , например, при бритье, а также, при укладывании в постель на правый бок). Также, предположительно данная грыжа проявляется нарушением венозного оттока справа (за счет спазмирования мышц и/или сосудов шеи). Также имеется предположительно цервикогенная шаткость при ходьбе (усиливающаяся после статического напряжения в шее и/или появлении легких болей в шее справа)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Нейрохирург прав на 80%.
Препаратов для ускорения резорбции грыж не существует. То, что вам назначили в стационаре (мексидол, цитофлавин, глиатилин, ренобрейн) это бизнес, а не медицина. Доказательная база: околонулевая.
Но есть проблема: симптом Лермитта это раздражение спинного мозга, а не просто корешковая симптоматика. В сочетании с шаткостью это красный флаг возможной миелопатии.
Что реально работает:
1) Время (6-18 месяцев на естественную резорбцию)
2) Наблюдение (МРТ через 3-6 месяцев)
3) ЛФК (после консультации специалиста)
4) Избегание нагрузок на шею
Физиопроцедуры: эффективность не доказана. Можно делать, если верите (плацебо работает). Категорически нельзя:— тракцию (вытяжение) при секвестре!
Венозный отток и "спазмы" это ваши предположения, объективных данных нет.
Красные флаги (срочно к нейрохирургу):
A) Слабость в руке/ноге
B) Усиление шаткости
C) Нарушение мочеиспускания
D) Онемение в промежности
Итог: Препаратов для ускорения резорбции нет. Симптом Лермитта + шаткость = повод для тщательного наблюдения, а не для приёма "сосудистых" препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, грыжи диска С2-7, наиболее клинически значимая на уровне С6-7 с секвестрацией и каудальной миграцией, прилежание к корешку С6.
Спиной мозг без признаков миелопатии.
Учитывая отсутствие признаков миелопатии показаний к срочному хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.
Но учитывая что имеется шаткость, признаки симптома Леомитта, можно предположить раздражение спинного мозга, что требует наблюдения.
Препаратов для рассасывания секвестра грыжи нет.
Вам можно рекомендовать: МРТ шейного отдела позвоночника через 4-6 мес или при ухудшении состояния ( появлении болей и онемения, слабости в руках, усиление шаткости, появлении нарушений тазовых функций). При усилении симптоматики рекомендуется ускоренная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении. Так же желательно избегать резких движений в шее.
Мария Александровна, подскажите, пожалуйста, 2 вопроса: у меня так совпало, что надо лечить зуб - можно ли мне в течение месяца сейчас сходить к стоматологу - не наврежу ли я "секвестру", не усугублю ли я у стоматолога в кресле своё состояние? и 2ой вопрос - Вы не видите смысла, для ускорения резорбции делать мне Высокоинтенсивную фокусированную магнитотерапию?
Противопоказаний к лечению Зубов не выявляется. Но желательно сказать о заболевании стоматологу и подобрать наиболее физиологичное положение в кресле, возможно полностью лежа, так же при длительном лечение сделать несколько перерывов при возможности.
Магнитотерапия не имеет особой эффективности в плане резорбции секвестров.
Принятый ответ
Здравствуйте! Свободно выпавшие секвестры могут рассасываться самостоятельно, но на это нужно время (от 3 месяцев). Доказанных методик, которые могли бы повлиять на резорбцию секвестра, не существует.
Важно понимать, что показанием к оперативному лечению являются стойкие симптомы раздражения нервного корешка - неподдающаяся медикаментозному лечению в течение 3 месяцев боль в руке. Данная рекомендация обусловлена тем, что за 3 месяца с уменьшением грыжи диска симптомы ирритации нервного корешка (в т.ч. симптом Лермитта, хотя, он проявляется ощущениями пострелов тока при запрокидывании головы) могут пройти без оперативного лечения. Т.е. не во всех случаях требуется сразу оперативное лечение, можно дать время на консервативное лечение и справиться организму самостоятельно. Если за 3 месяца не будет положительной динамики, если будет отрицательная динамика, тогда целесообразно повторно решать вопрос об оперативном лечении.
И наоборот, если есть признаки неврологического дефицита (слабость в руке) или признаки миелопатии, то оперативное лечение требуется как можно раньше для освобождения нервных структур.
Шаткость, ощущения "невесомости" могут напрямую не быть связаны с грыжей диска. Необходимо проводить дифференциальную диагностику между синдромом позвоночной артерии и другими видами вестибулопатий, например, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. В таком случае рекомендуется очная консультация отоневролога.
Елена Александровна, Спасибо за подробные разъяснения. Подскажите, пожалуйста, 2 вопроса: у меня так совпало, что надо лечить зуб - можно ли мне в течение месяца сейчас сходить к стоматологу - не наврежу ли я "секвестру", не усугублю ли я у стоматолога в кресле своё состояние? и 2ой вопрос - Вы не видите смысла, для ускорения резорбции делать мне Высокоинтенсивную фокусированную магнитотерапию?
Лечится у стоматолога не противопоказано короткими сеансами по 40-60 минут. Обычно положение в кресле у стоматолога довольно комфортное. Если будете испытывать дискомфорт в шее, предупредите стоматолога, чтобы положение шеи было прямое, а нужное положение для врача достигалось положением кресла.
При отрицательной динамики после лечения зубов, возможно пока отложить лечение.
Магнитотерапия не противопоказана, при желании может быть применена. Единственное не стоит возлагать на физиолечение сильно больших надежд. Всё-таки данные методы лечения остаются в рамках недоказательной медицины.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В настоящее время не существует препаратов или физиопроцедур с доказанной эффективностью, способных ускорить или простимулировать резорбцию грыжи и секвестра.
Резорбция (рассасывание) это естественный иммунный процесс, скорость которого регулируется исключительно организмом.
Ощущение невесомости или разряда тока, возникающее при движении головой, говорит о том, что грыжа или секвестр физически могут задевать спинной мозг при определенных позах, в таких случаях нужно наблюдение в динамике за состоянием.
Рекомендуется избегать резких движений шeей, жесткого массажа шеи и вытяжения.
Появление слабости (пареза) в руке или кисти (например, стало трудно удерживать кружку, слабость в пальцах), онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или дефекации требует срочной консультации врача.
Марина Алексеевна, Спасибо за подробные разъяснения. Подскажите, пожалуйста, 2 вопроса: у меня так совпало, что надо лечить зуб - можно ли мне в течение месяца сейчас сходить к стоматологу - не наврежу ли я "секвестру", не усугублю ли я у стоматолога в кресле своё состояние? и 2ой вопрос - Вы не видите смысла, для ускорения резорбции делать мне Высокоинтенсивную фокусированную магнитотерапию?
Стоматологическое лечение не противопоказано, скажите стоматологу, что у вас обострение или острая фаза проблемы со спиной. Меняйте положение, просите делать короткие перерывы каждые 30 минут, чтобы встать, аккуратно размяться или изменить наклон спинки кресла. Резорбция секвестрированной грыжи это естественный процесс, который запускается иммунной системой, магнитотерапия в таких случаях не имеет доказательной базы, на ваше усмотрение и желание, противопоказаний нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ и заключению нейрохирурга у Вас секвестрированная грыжа C6–C7 без признаков миелопатии и выраженной радикулопатии, поэтому специальных препаратов или физиопроцедур, достоверно ускоряющих резорбцию секвестра, не существует. В большинстве случаев процесс происходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. С учётом появления симптома Лермитта и эпизодов неустойчивости рекомендовано динамическое наблюдение невролога и нейрохирурга с контрольным МРТ шейного отдела через 3–6 месяцев или раньше при нарастании симптомов, появлении слабости в конечностях, нарушении ходьбы или функции рук.
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 202210 ответов
- 13 Июня 202514 ответов