Что вас беспокоит?
Женщина 76 лет, гипертоническая болезнь, острому болезни прикладываю. Кардиолог изменил план лечения добавив депренорм, стало хуже, что изменить ?
Кардиолог изменила план лечения, убрав верошпинон, ордис, леркамидипин, добавили депренорм. У мамы был тремор рук до этого и после этого еще стало хуже. Прикладываю последние назначения и ЭКГ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ЭКГ описаны признаки повышения давления и нарушение процессов реполяризации- это неспецифические изменения, которые могут быть по причине: перенесенной инфекции, гипертонии, гормональных изменений, повышенной тревожности, дефицитных состояниях; для исключения дефицитов рекомендуется сдать анализы на железо, Ферритин, ттг, т4 свободный, калий, магний ;
Для более точной диагностики и необходимости коррекции терапии необходимо узи сердца
Скажите пожалуйста а не назначали узи сердца ?
По поводу чего были внесены изменения в лечение, какие жалобы были на момент и осмотра?
УЗИ сердца есть, скину
Прикрепите пожалуйста
Прикрепил
Дневник давление так же
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Увеличение левого предсердия и диастолическая дисфункция(нарушение расслабление сердца) могут быть связаны с повышением давления, пульса , избыточным весом;
Уплотнение и атеросклероз клапанов, вероятнее всего, связано с повышением холестерина , в таких случаях рекомендуют анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды) и узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
функция клапанов не нарушена , вываленные регургитации не опасны и не влияет на работу сердца;
Анццевризма ммп, врожденная осо бенность никак себя не проявляет , на работу сердца никак не влияет и лечения не требует
Узи сердца была конечно хорошо обновить так как уже достаточно времени прошло
На счет терпии , депренорм
конечно в данной ситуации не
рекомендуется , противопоказан по неврологии ;
Ордис рекомендуется вернуть для стабилизации дпвления
Скажите пожалуйста а отмечаются боли , одышка при нагрузке, ходьбе ?
Не сдавали кровь не липидный профиль ? Узи сосудов шеи?
УЗИ не делали
Липидный профиль тоже не сдавали
Отдышка бывает
Узи делали оказывается
Несколько лет назад, криминала не было
По возможности рекомендуется выполнить следующее обследование чтобы эффективно скорректировать лечение:
- кровь на липидный профиль;
-узи сердца обновить ;
- узи сосудов шеи обновить на предмет степени выраженности атеросклероза;
- стресс Эхокг- для выявление ишемии если тест будет положительный то показана коронарография - оценка состояния сосудов сердца
По поводу лечения на данном этапе добавить Ордис, по поводу остальной коррекции терапии после получения результатов обследования
Спасибо, будем лечится
Здравствуйте. Данная коррекция лечения вряд ли обоснована-так как с учетом возраста тремор рук может быьб признаком Паркинсонизма а это противопоказание абсолютное до депренорма. Поэтому тремор и усилился вероятно. Поэтому до осмотра неврооога и уточнения диагноза депренорм стоит отменить . А верошпирон 25 мг и ордисс вернуть . Единственное с коррекцией дозировки ордисс по уровня давления. Какие цифр давления и пульса ? Что принимает сейчас?
Добрый день, 150 на 110. Дневник давления скину
Не увидела дневник. Прикрепили?
Учетом цифр давления более рационально вернуть верошпирон и ордисс но 8 мг не больше . Леркамен если давление снизится ниже 130/80 можно отменить .
Прикрепил дневник давления и эхо
По дневнику есть и эпизоды низкого давления с утра поэтому дозировки лекарств подбираем постепенно- для пациентов старше 70 лет более рекомендованы цифры 130-140/ чем ниже .
Здравствуйте.
На ЭКГ ритм синусовый, правильный, что является нормой.
Нарушений ритма не выявлено.
Блокад нет.
Ишемических изменения не зафиксированы.
Нарушение реполяризации-это неспецифические и обычно не опасные изменения сегмента ст, которые могут быть на ЭКГ вследствие: перенесённой вирусной или бактериальной инфекции, метаболических нарушений, гормональных изменений и т.д.
Для более точной диагностики при подобных изменениях обычно рекомендуют сделать узи сердца.
Для исключения дефицитов как причины таких изменений в таком случае желательно проверить:
▫️ферритин, сывороточное железо
▫️ттг, т4 свободный
▫️калий, магний.
Что касается гипертрофии, её нельзя достоверно поставить по ЭКГ, так как данный метод больше направлен на оценку ритма, проводимости и ишемии. В таких случаях наиболее достоверно УЗИ сердца, что обычно и рекомендуют выполнить в подобной ситуации.
Депренорм противопоказан при треморе, поэтому и стало на нём хуже. Спокойно в таких случаях его отменяют.
Но обычно его назначают, если есть жалобы на боли сердце. Как понимаю, это беспокоило? Какое обычно давление?
Узи сердца есть
Скину
Давление сейчас 130-150 верхнее, нижнее 80-100
Депренорм в таких случаях отменяют.
А вот давление Высоковато, в какой дозе идут лерканидипин и Ордис?
Есть боли в сердце?
Отменили же их
Прикрепил что пьем сейчас
Острой боли в сердце не было
Не большие тянущие боли беспокоили
В руку тоже отдавало
Смотрите, в такой ситуации, чтобы понять, нет ли крупных бляшек в сосудах сердца, не нужна ли коронарография, если сможет, важно провести нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
Если на терапии, что прикрепили, давление скачет, то в таких случаях возвращают ордисс в дозе 4-8 мг
Прикрепил эхокг
Дневник давления
Депренорм отменили сейчас, пару дней не пьет
Вернем ордис
Посмотрите эхо
Исходя из цифр давления, в таких случаях назначают ордисс 4 мг в обед.
По УЗИ общая сократимлсть в норме, но есть признаки гипертонии и атеросклероза. На фоне терапии прогрессии быть не должно.
УЗИ сосудов шеи давно делали?
Не делали
Делали, правда 2 года назад
Криминала там не было
Найти уже не сможем
Принятый ответ
В такой ситуации, тогда, важно посмотреть при нагрузочных тестах, как дела с кровоиоком в сосудах сердца, и там уже будет понятна дальнейшая тактика
Спасибо, будем лечиться
Здравствуйте!
Депренорм может усиливать тремор, поэтому в таких ситуациях данный препарат рекомендуется отменить, оптимально проконсультироваться с неврологом с целью исключения болезни Паркинсона.
Уточните пожалуйста какие цифры пульса в покое обычно? Какое давление сейчас?
По данным ЭХО КГ изменения характерные для гипертонической болезни, атеросклероза, аневризма межпредсердной перегородки это малая аномалия развития сердца, не опасна.
По данным ЭКГ обращает внимание недостаточное нарастание зубца R, что может наблюдаться при ишемии, признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса, что обычно требует проведения суточного мониторинга ЭКГ по методу Холтера.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 202113 ответов
- 14 Октября 202310 ответов
- 4 Декабря 20231 ответ
Головные боли, тремор рук, протрузия в шее и скачки давления в течении дня, дергаются мышцы по телу!
15 Августа 202410 ответов