Что вас беспокоит?
Повышен билирубин
Добрый вечер, в 2022 году случился инфаркт, поставили стент. В конце 2025 года появилась слабость, стал уставать после обычной работы к вечеру, как буд то срабатывал выключатель, постоянно хотелось спать, пару раз в покое появлялась одышка, назначили на коронографию, сдал анализы: Билирубин общий-22.6; Билирубин прямой-8.5; Анализ общий мочи -уробилиноген-17;нитриты-обнаружено; Билирубин—17; Бактерии в небольшом количестве; Остальные показатели в норме. Через 3 дня пересдал анализы- моча: PH <5, остальные показатели в норме. Анализы крови: Креатинин-116,59; Общий билирубин-41.14; Глюкоза-7,56 Средний обьем эритроцитов -100; Эозинофилы-5.2; Остальные анализы в норме. Сдаю анализы раз в квартал, всегда была норма. Возраст -55, рост 184, вес-115, Принимаю на постоянной основе Утро-конкор-2,5; перинева-4; Норваск -5, Вечер: липримар -40; отрио-10; тромбоасс-100, И два месяца пью Ранекса -500, утром и вечером. Сегодня сделал узи брюшной полости, врач сказал, что ничего такого она не увидела, ( желчный удален) Вопрос: 1- можно ли с такими анализами ехать на коронографию? 2- возмут ли с такими анализами на коронографию? 3- что делать и в чем может быть проблема?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите полностью биохимический анализ со стороны ЖКТ: алт, аст, биллирубин и его фракции, ггт, щелочная фосфатаза, срб.
Ранее сдавали анализ на синдром Жильбера? Как давно удалили желчный пузырь?
Екатерина Андреевна, здравствуйте, сейчас прикреплю, желчный удалён лет 10 -12 назад, анализы на жильбера не здавал.
Забыл напечатать, что четыре дня назад по совету гастроэнтеролога начал принимать урсосан два раза в день по 500500 мг, и начались проблемы со стулом, хожу жидко и не много, раньше никогда таких проблем не было.
Как прикрепите анализы напишите пожалуйста, действительно урсосан он обладает таким действием, слабительным. Поэтому его рекомендуют принимать с постепеным повышением дозировки. Начинать с 500 мг 5-7 дней, далее 750 и далее уже 1000 мг.
Екатерина Андреевна, прикрепил
такое повышение характерно для синдрома Жильбера.Синдром Жильбера это генетическое доброкачественное повышение биллирубинаю Как правило, лечение назначают когда биллирубин более 50, лечение включает в себя сорбенты (смекта, энтеросгель) и карвалол. Так же небольшими курсами может быть рассмотрен урсосан. Для уточнения рекомендуют выполнить генетический анализ крови на синдром Жильбера.
Принятый ответ
Здравствуйте. При повышении билирубина в подобных ситуациях рекомендуют также посмотреть следующие показатели по биохимии - Алт, АСТ, Ггтп, щелочная фосфатаза. Если повышен только билирубин, то скорее всего это может быть связано с синдромом жильбера. Если и остальные показатели тоже повышены, то можно заподозрить какую-то патологию желчных ходах. Тогда возможно одного узи не будет достаточно. В подобных ситуациях возможно понадобится выполнять исследование МРХПГ. Препараты, которые вы принимаете, там по инструкции в побочных явлениях может быть такое действие как повышение билирубина. Это не очень большая цифра, но на операцию могут не взять без заключения гастроэнтеролога очно
Наталья Михайловна, спасибо большое, забыл написать, что четыре дня назад начал принимать урсосан 500 мг утром и 500 вечером , и со стулом начались проблемы, стал ходить жидко и понемногу.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях рекомендуют сдать кровь на ггтп и щелочную фосфатазу также, чтоб исключить желчный застой. При нормальных маркерах желчного застоя - ггтп и щелочной фосфатазы, можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1. Билирубин при синдроме Жильбера может повышаться при провоцирующих факторах, таких как голодание, сильные физические нагрузки, приём некоторых препаратов, обострение хронических заболеваний или острые заболевания. В целом повышение билирубина не является поводом для отмены и переноса коронароангиографии
Дарья Андреевна, понял, спасибо большое, забыл написать, что 4 дня назад начал принимать урсосан 500 мг утром и 500 вечером, так же начались проблемы со стулом, стал ходить жидко и по немного.
Дарья Андреевна, извините еще вопрос, беспокоит тянущая слабая боль в правом боку, иногда отдающая в поясницу с права, и проблема со стулом, выходит очень мало не как обычно, это тоже связано с повышением билирубина?
Принятый ответ
Здравствуйте
С такими показателями билирубина и креатинина на плановую коронарографию вас, скорее всего, не возьмут. Введение контрастного вещества при повышенном креатинине (116 мкмоль/л это уже снижение функции почек) очень опасно и может вызвать острую почечную недостаточность.
Проблема, вероятно, в застое желчи (холестазе) или лекарственном поражении печени на фоне приема Ранексы и статинов, а также в начинающейся сердечной недостаточности, которая бьет по почкам и печени.
Рекомендуется связаться с кардиологом, который направил вас на процедуру, и скажите о резком скачке билирубина и креатинина.
Самостоятельно препараты не отменяйте, но врач, вероятно, временно отменит «Ранексу» и «Липримар» до нормализации показателей, а также назначит капельницы для подготовки почек к контрасту.
Сдайте анализ на вирусные гепатиты и сделайте УЗИ почек.
Какого цвета у вас моча (темного, как пива, или обычная) и цвет кала (не светлый ли)?
Мария Алексеевна, спасибо за рекомендации, нет моча обычного цвета, а вот со стулом начались проблемы, стал ходить жидко и по немного, раньше такого не было. И сегодня начал немножко побаливать правый бак, с переди где то под ребрами и отдает с зади с права ближе к пояснице, и забыл написать. В основном вопросе, что я насел принимать урсосан 500 утром и 500 вечером по совету гастроэнтеролога для лечения жирового гематома печени.
В целом урсосан хороший препарат
Скорее всего рассчитали дозировку под ваш вес
Какой у вас вес ?
Мария Алексеевна, 112 кг, рост 184
3 капсулы 500 мг на ночь
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20237 ответов
- 24 Августа 202316 ответов
- 30 Июля 20245 ответов
- 30 Августа 20247 ответов