Скопление жидкости в заднем и переднем своде таза

Ярослава Сухова11 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста, полностью протокол УЗИ.
Если гинекологическая патология исключена, то необходимо исключать патологию кишечника и мочевого пузыря.
На какой день цикла делали узи? Есть ли боли, повышается ли температура?
Общий анализ крови сдавали?

Юлия Рудоманова11 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Юлия,здравствуйте
Само по себе наличие жидкости в малом тазу не является диагнозом. Важно понимать, в какой день цикла выполнялось УЗИ, есть ли жалобы (боли, температура, нарушения цикла, выделения), а также что именно описано как эховзвесь. Небольшое количество жидкости может быть вариантом нормы, особенно после овуляции, но увеличение объема жидкости и наличие взвеси требуют поиска причины, а не только лечения на всякий случай антибиотиками.

Если гинеколог исключил явную патологию матки и придатков, стоит оценить другие возможные причины: перенесенное или текущее воспаление органов малого таза, эндометриоз, функциональную или лопнувшую кисту яичника, спаечный процесс, реже - заболевания кишечника, мочевыводящих путей или скопление жидкости при других состояниях брюшной полости. Лонгидаза не имеет убедительной доказательной базы для лечения жидкости в малом тазу.

Из обследований обычно полезны: повторное УЗИ у опытного специалиста на 5-10 день цикла, общий анализ крови, С-реактивный белок, при наличии риска инфекций-обследование на ИППП методом ПЦР. Если есть хронические тазовые боли, болезненные менструации или боли при половом акте, стоит исключать эндометриоз.

Будьте здоровы🙏🏻❤️

Афсана Алиева11 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!

Если гинеколог после очного осмотра, УЗИ и анализов полностью исключил свою патологию,в таких случаях необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, общему хирургу или терапевту для обследования органов брюшной полости и кишечника.Наличие свободной жидкости в малом тазу объемом более 20–25 мм, которая продолжает увеличиваться и содержит эховзвесь, может указывать на активный воспалительный, экссудативный или геморрагический процесс.
Малый таз это самая нижняя точка брюшной полости. Любая жидкость, которая образуется в животе из-за проблем с кишечником, печенью или брюшиной, под действием силы тяжести неизбежно стекает вниз и скапливается в переднем и заднем сводах матки.Антибиотики и Лонгидаза, которые вы принимали, приглушили симптомы, но раз объем растет и появилась взвесь (хлопья, микрочастицы), истинная причина не устранена.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Сделать УЗИ органов брюшной полости
2. Кал на Фекальный кальпротектин
3. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, срб
4. Консультация Гастроэнтеролога / Хирурга

Если общее самочувствие хорошее, паниковать не нужно. Жидкость увеличилась незначительно, но это четкий сигнал, что нужно выйти за рамки гинекологии и проверить пищеварительную систему.

Юлия Перфилова11 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По УЗИ есть ниша в рубце . После кесарева сечения в рубце формируется углубление , куда затекает жидкость из полости матки и задерживается. Толщина оставшегося миометрия в этом месте - 4 мм

Жидкость с эховзвесью в переднем и заднем своде - не просто вода. Гиперэхогенная взвесь означает, что в жидкости есть частицы - клеточки воспаления , продукты распада крови , фибрин

Расширенные вены - признак варикоза вен малого таза

Яичники между петлями кишечника - косвенный признак спаечного процесса

Истмоцеле создает кармашек , менструальная кровь , слизь скапливаются в нише, плохо эвакуируются , создают хроническое воспаление

Варикоз вен малого таза нарушает отток крови. Застой приводит к хроническому воспалительному фону , усиливает боли, может вызывать дополнительную жидкость в малом тазу

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию сосудистого хирурга/ флеболога , специализирующегося на малом тазу , оценить допплеровское исследование вен малого таза

Также может быть полезна консультация другого гинеколога, уточнить вопрос о истмоцеле , исключить эндометриоз ( обязательно нужно экспертное УЗИ)

Если подтверждено симптоматическое истмоцеле , обсуждается коррекция ниши - удаление краев кармана , восстановление нормального дренажа

Также важно вести дневник симптомов - в какие дни цикла усиливаются боли или дискомфорт, есть ли мазня до или после менструации

Также уточнить возможность сделать МРТ малого таза с контрастированием - оно лучше, чем УЗИ, визуализирует и нишу рубца, и вены

Было ли у вас кесарево сечение?

Михаил Ивашев11 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. УЗИ это оператор-зависимый метод, рекомендовал бы повторное УЗИ у другого специалиста и в другой день цикла. Наличие жидкости в малом тазу не диагноз сам по себе. Важно есть ли жалобы (боли, температура, нарушения цикла, выделения), и что именно описано как эховзвесь. Небольшое количество жидкости может быть и вариант нормы при овуляции.

Не требуется лечения антибиотиками про запас.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.