Что вас беспокоит?
Повышенный холестерин
Мне 60 лет. Гипертоник со стажем, но последние 4-5 лет давление стало низким (95/62, 92/58). Суточный мониторинг показал фибрилляцию предсердий, это было ранее. Меня беспокоит это состояние(низкого давления). Моя терапия: утро- Беталок зок 50мг, Валсортан 20-40 мг, Ривараксобан 20, вечер -Амлодипин. Недавно сдавала анализы: сахар -6,4, холестерин (общий)-7,3 Терапевт мне назначила Аторвастатин. Хотела спросить совета насколько критично мои цифры и нужно ли мне его принимать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Предварительно хочется отметить, что если постоянно низкое давление, то обычно рекомендуется убрать амлодипин, и оставляют валсартан. Так как он, в отличие от первого, лучше защищает сердце от развития сердечной недостаточности .
Что касается статинов, важно знать уровень ЛПНП (плохой холестерин), но с учётом наличия фибрилляции предсердий, это относит сразу к группе очень высокого риска сосудистых осложнений, и статины в таких случаях действительно показаны, причем важно снизить ЛПНП до 1.4 и поддерживать на таком уровне.
Скажите, а узи сосудов шеи не делали ранее?
Здравствуйте доктор. Узи сосудов шеи делала, там всё нормально.
А можете прикрепить, чтобы я посмотрела?
Сейчас не смогу, извините он в карточке.
Ну смотрите, точно стоит его пересмотреть, иногда просто нет делают акцент на бляшки, которые требуют внимания.
Но в любом случае, комбинация гипертонии и фибрилляции предсердий действительно требует терапии статинами.
Спасибо за консультацию, примим к сведению 🤝
Крепкого здоровья, рада помочь!
Здравствуйте!
По результатам анализов крови холестерин достаточно высокий, но по одному анализу холестерина не назначается терапия, для этого необходимо сдать кровь на липидный профиль : лпнп (плохой холестерин, триншицериды и выполнить узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических изменений; в зависимости от выявленных изменений будет понятнее какой препарат и в какое дозе будет эффективнее в данной ситуации;
Что касается давления , цифры действительно низкие , давление ниже 110 не рекомендуется снижать, так как это оказывает неблагоприятное действие на головной мозг и почки; в таких случаях, в первую очередь рекомендуется отменить Амлодипин
Скажите пожалуйста какую дозу Амлодипина принимаете?
Отмечаются отеки на ногах ?
Здравствуйте доктор. Амлодипин принимаю 5мг. Отеки не значительные, практически нет
Эпизоды снижения давления в этом время при такой погоде могут учащаться и здесь конечно Амлодипин точно не нужен , потом когла станет холоднее возможно придется снова препарат вернуть , но нужно смотреть по цифрам давления
Скажите пожалуйста а по узи сосуды шеи есть избрания?
Сдавали анализы железо, Ферретин ?
Узи нужно сделать новое, прошел год. Анализы железо я не сдавала. А что насчёт статинов?
Да, по возможности лучше сделать если год прошел
При низком железе и Ферретина могут быть эпизоды снижения давления, поэтому было бы хорошо сдать исключить;
По поводу статинов, не стала увидела что выявлена фибрилляция предсердий при этот действительно статины обязательны, так как целевые значения лпнп (плохой холестерин ) менее 1.4!
Благодарю вас за консультацию.
Крепкого здоровья!
Здравствуйте! Обычно при снижении давления рекомендуют тогда убрать из приема антагонисты кальция - амлодипин, оставить сартан.
Нас больше интересует Лпнп в плане прогноза сердечно сосудистых событий. Вы его сдавали ? При фибрилляции предсердий его целевой уровень менее 1.4 ммоль/л. Также рекомендуется провести узи сосудов шеи на предмет атеросклеротических бляшек
Здравствуйте доктор. Узи сосудов шеи сдавала год назад (было в норме), планирую вскоре обновить.
Я поняла. Но так как год уже прошел, стоит еще раз посмотреть.
А развернутый липидный спектр сдавали ? Или только общий холестерин ?
Вы советуете сделать развёрнутый липидный спектр и сделать узи? А что насчёт статинов?
Да, обязательно развернутый , так как важен именно Лпнп («плохой» холестерин), он и составляет основу атеросклеротических бляшек в сосудах. Это первый момент.
Второй момент обязательно узи сосудов шеи.
И еще нужно посмотреть биохимический анализ крови при начале приема статинов - креатинин, мочевина (как функционируют почки), аст и алт (печеночные показатели).
Обычно конечно при комбинации гипертонии и фибрилляции предсердий статины нужны. Таких цифр целевого Лпнп не добиться просто диетой и редко у кого такие цифры бывают
И чтобы выбрать правильную дозировку статина надо знать изначально какой уровень Лпнп
Благодарю вас за консультацию 🤝
Принятый ответ
Будьте здоровы 🌺
Здравствуйте! В случае наличия фибрилляции предсердии в качестве нарушения ритма целевой уровень липопротеидов низкой плотности составляет 1,4 ммоль на литр. Назначение статинов в таких случаях обоснованно.
Дополнительные меры по снижению липопротеидов низкой плотности, нормализации общего холестерина это средиземноморская диета.
Перед началом приема и через два месяца после рекомендуется сдать анализ крови на АЛТ, АСТ и креатинин.
Здравствуйте. Норма холестерина разная так как всех пациентов мы делим на 4 группы по риску болезней сердца и сосудов и у каждой группы своя норма и ориентир не на общий холестерин а на плохие виды - ЛПНП и триглицеридв . Есть данные показатели. Холестерин значимо повышен и показано узи сосудов шеи для оценки атеросклероза . Выполнялось узи сосудов?
Здравствуйте доктор. Узи сосудов шеи делала год назад (было в норме), планирую обновить. Советуете вы начинать вводить статины?
Да показания даже без бляшек в сосудах дЛ статинов есть с учетом гипертонии и аритмии показано снижать холестерин чтобы предотвратить риск инсульта и инфаркта. Снизить холестерин питанием можно только на 20%.
Благодарю вас за консультацию 🤝
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 202018 ответов
- 5 Января 20219 ответов
- 5 Сентября 20211 ответ