Что вас беспокоит?
Жжение и тяжесть в правом подреберье. Расшифровка анализов.
Давно беспокоит жжение и боль в правом подреберье, сдавала анализы, делала узи все в норме. Сейчас сдала анализ крови кишечника. Помогите пожалуйста правильно расшифровать анализ и порекомендовать лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ева, здравствуйте! По биохимическому анализу крови вообще без отклонений. А что провоцирует жжение/дискомфорт? Бывают дни без симптомов? Есть ли стрессы, повышенная тревожность? Есть ли вздутие, метеоризм? Какой стул и как часто?
Добрый день, Дарья. Стрессы конечно бывают, я руководитель. Да бывает, что резко может перестать болеть, и также резко начать болеть. Страдаю запорами, неделю назад при запоре на кале обнаружила кровь алая. Потом все прошло, когда стул мягкий,крови нет. Хожу в туалет раз в 2-3 дня. Сейчас начала пить магний цитрат, стул мягкий и каждый день. Пью ещё хофитол, но стал хуже помогать. При первом лечении от его приёма было облегчение. Сейчас, жжение ушло, а тяжесть есть.
Меня интересует анализ который по кишечнику я сдавала, там все показатели на грани допустимого. Что это значит?
По анализу со стороны кишечника тоже все в норме, обычно не пишут «0», пишут <10 (40). А тяжесть в правом подреберье тоже?
Да бывает жжение, после хофитола жжение уходит и тяжесть остаётся
Да в правом подреберье
Клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете (в правом подреберье часто о себе дает значит именно кишечник). В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель
Добрый день, Дарья. Мне дюспаталин не подходит, от него ещё больше жжение. Чем можно заменить. По обследованиям все поняла, пройду.
Здравствуйте! Тримедат пробовали?
Да пробовала не помогает, запоры от него жуткие
Да, понимаю, тогда может быть эффективен пепсан р 1 саше 3 раза в день
Пила, я Дарья и пепсан нет эффекта. Попробую метеоспазмил. Мне ещё фосфалюгель помогает, но от него тоже запоры.
Тогда необходимо понимать причину, раз стандартные препараты не помогают, метеоспазмил по сути тот же спазмолитик, что и тримедат и дюспаталин
Вот и не могу понять причину.я ещё очень эмоциональный человек. А жкт, не любит стресс
И эмоций
Анализы все в норме, что тогда может так беспокоить.
Срк меня 7 лет беспокоил, потом все прошло. Тоже ничего не помогало из препаратов, ездила в санатории на Кавказ пила воды минеральные, процедуры.
Если анализы в норме, то можно полагать, что в основе процесса лежит нарушение местной нервной регуляции, стресс, тревога-это мощнейшие триггеры, даже не обязательно, чтоб они ежедневно пациента сопровождали. В таких случаях, если стандартная терапия спазмолитическая не справляется, то назначают консультацию психотерапевта для подбора нейромодулятора
Принятый ответ
Добрый день, Ева.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
По резулультату аутоиммунной диагностики все хорошо у вас, отклонений нет.
Я задам вам уточняющий вопрос.
А что со стулом у вас?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы стула и напишите ваш тип.
Вздутие, метеоризм беспокоит вас?
Добрый день, Анна. Со стулом у меня бывают проблемы, страдаю запорами, неделю назад был сильный запор на кале присутствия алой крови, после этого начала пить магния цитрат стул стал мягкий и без крови.
У меня жжение вверху справа, после приёма хофитола становится легче, нр раньше он мне лучше помогал сейчас слабо.
Ева, боли скорее всего идут в связке с запором.
В первую очередь стул следует нормализовать.
Магний обладает послабляющим действием, но запор мы им не лечим.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите пожалуйста общий (клинический) анализ крови, ТТГ, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD (только убедиться, что геморроя или анальной трещины в обострении нет), выполните водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, колоноскопию следует сделать с учетом вашего возраста, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное). Консультация врача-колопроктолога. С проведением пальцевого ректального исследования и пальпации живота.
И может оказаться эффективным:
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Можно начать с фитомуцила по 1 пакетику утром или на ночь, 3-4 дня, если стул лучше продолжить, если нет - увеличить, до месяца, до нормализации стула;
Дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.
И оценить клинический эффект на этом фоне.
Что касается приема хофитола, то УЗИ органов брюшной полости выполнила бы сперва.
Я узи делала брюшной полости, у меня все хорошо, делала в апреле месяце, подгрузить сейчас не могу, в другом городе нахожусь. Дюспаталин мне не помогает от него у меня ещё сильнее бог правый болит. Воду стараюсь пить около 1.5 литра в день. Киви тоже обострение правого бока. Я все это уже пробовала. Мне никто не может поставить диагноз, чтобы назначить лечение. Я очно где только не была. Делала зондирование, про лечила опесторзоз, потом повторно два раза делала зонлирование все чисто. Понять, бы что болит и как это можно вылечить. Я колоноскопию планирую сделать после командировки.
Общий анализ крови я загрузила.
Ева, вас кишечник беспокоит с большой долей вероятности, а не желчный пузырь.
Если дюспаталин не помогает, то попробуйте рассмотреть прием метеоспазмила согласно инструкции принимается в дозировке 60 мг + 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца. И оценить эффект. Но стул следует нормализовать, обычно мы не магнием это делаем.
У вас подгружен биохимический анализ крови, общего анализа крови не вижу.
Вот сейчас увидела общий анализ крови.
В нем нет отклонений, указывающих нам на патологию.
Мне давно 15 лет назад поставили диагноз СРК, может ещё он такую картину давать. Раньше у меня болело внизу справа, 7 лет я это лечила. Прошло слава богу. А теперь вверху, но тоже справа.
Хорошо, Анна. Попробую метеоспазмил принимать.
Может быть.
Если спазмолитики не помогают, значит через консультацию врача-психиатра, психотерапевта следует рассмотреть вопрос о назначении нейромодуляторов (антидепрессантов), КПТ (когнитивно-поведенческую терапию), но сперва органическую патологию исключить.
Да, хорошо. Пройду колоноскопию.
А кровь получается не информативна по заболеванию кишечника?
Это бесполезный и малополезный анализ.
Понятно, спасибо большое за ответы. Колофорт я ещё раньше принимала, его может тоже подключить с метеоспазмилом?
Итомед мне ещё назначали, для быстрого опорожения кишечника, его сейчас надо?
Колофорт я не назначаю в своей практике, итомед сейчас не нужен.
МРТ повторите + холангиографию.
Хорошо, спасибо.
Всегда только пожалуйста!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Взаимно, Анна.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
В биохимии отклонений не отмечается; панель маркеров к воспалительным заболеваниям кишечника тоже исключает грубые органические нарушения;
На мрт умеренное расширение внутрипеченочных желчных протоков, что свидетельствует о развитии холангита- воспаление желчных протоков, стенка желчного пузыря утолщена, а это признак хронического холецистита.
На фэгдс воспалительные изменения со стороны слизистой желудка, так же отмечается слабость кардии, что может провоцировать рефлюкс ( заброс кислого содержимого желудка в пищевод).
Лимфатический застой в 12 перстной кишке - косвенный признак застоя желчи.
В данном случае требуется дообследование:сдать кровь на антимитохондриальные антитела ( Ама)- для исключения первичного билиарного холангита и выполнить фиброэластографию печени( покажет есть ли фиброз).
Важно придерживаться диетических рекомендаций: исключите жирное, жареное, острое, копчености, алкоголь, шоколад, кофе.
Стараться питаться часто, небольшими порциями 5-6 раз в день.
Касаемо медикаментозного лечения показан прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты( урсофальк, урсосан, урсодез) 10-15 мг/ кг массы теле, ежедневно, длительно.
При болях, дискомфорте можно использовать спазмолитики на основе мебеверина ( дюспаталин/ спарекс).
Учитывая изменения на фэгдс ( недоступность кардии и гастрит ) -показаны
ингибиторы протонной помпы , они будут снижать кислоту в желудке , способствуя заживлению слизистой. К таким препаратам относятся ( разо, нексиум, омез).
Добрый день ,Екатерина. Ознакомилась с вашими рекомендациями. Пройду дообследования.
Рада, что смогла помочь с ориентиром в обследовании🙏
Принятый ответ
Ева, добрый день.
По аутоиммунной диагностике кишечника - патологических отклонений не выявлено.
Уточните, пожалуйста, стул сколько раз в день и какой по консистенции?
Боль присутствует в течение всего дня или возникает после чего-то, например, после приема пищи?
После дефекации ощущение жжения/боль проходят или хотя бы снижаются?
Добрый день, Елена. Стул сейчас раз в день, колбаской. Но у меня бывают и запоры. В основном когда я принимаю препараты, тримедат, фосфалюгель. Боль практически всегда либо жжение в правом подреберье, либо тяжесть. Очень редко бывают моменты когда может не болеть так же резко перестать болеть, и потом так же резко опять боли.
Ева, поняла Вас, спасибо за ответ.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, которое может возникать на фоне стрессовых ситуаций, эмоциональных переживаний, на фоне погрешностей в питании.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для нормализации самочувствия обычно рекомендуют прием препаратов из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил 3 раза в день до 14-28 дней.
Благодарю за информацию, метеоспазмил начала сегодня принимать
Обследования пройду
Здоровья Вам!
Благодарю 😊🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, по биохимии никаких существенных отклонений нет.
По МрТ рекомендован контроль обследования, желательно повторить с контрастом.
Есть расширение желчных протоков и признаки хронического холецистита. Это может давать тяжесть в правом подреберье .
По гастроскопии - слабое воспаление в желудке.
В похожих случаях назначаются на ночь препараты урсодезоксихолевой кислоты длительно.
При дискомфорте в правом подреберье Дюспаталин 2 раза в день.
Добрый день, Виктория. Поняла вас, благодарю за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202221 ответ
- 16 Сентября 20225 ответов
- 2 Января 202515 ответов
- 3 Апреля 202514 ответов