Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие, проблемы с жкт
Здравствуйте! Уже полгода я мучаюсь с непонятным недугом. Всё началось с запоров (стул стал фрагментированным, типа «овечьего кала»), появления слизи и эпизодически — прожилок крови. Примерно через неделю после этого возникла проблема, которая сильнее всего беспокоит меня по сей день. Это специфическое общее самочувствие, которое довольно трудно описать словами: постоянное сильное недомогание, головокружение, чувство выраженной интоксикации и разбитости, очень похожее на тяжелое похмелье. Также беспокоят частые головные боли. На фоне этого состояния я начал терять вес: похудел с 75 кг до 69–70 кг (при росте 183 см), и сейчас вес зафиксировался на этой отметке. Со временем характер стула изменился: запоры начали хаотично сменяться нормальным или жидким стулом, и наоборот. Когда стул становится оформленным или жидким, он имеет ярко-желтый цвет. Не так давно к общей картине добавились новые симптомы: дискомфорт и боль за грудиной, а также боли в горле (иногда с ощущением кома), которые сильнее всего выражены по утрам. Я сдал уже огромное количество анализов и прошел множество обследований, но точную первопричину выявить так и не удалось. Меня очень пугает и изматывает это состояние интоксикации — из-за него я не могу нормально жить и работать. Все результаты исследований и анализов прикрепляю к обращению. Очень надеюсь на вашу помощь в поиске причины.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Оценила анализы, все в пределах нормы.
Одной из наиболее вероятных причин может быть синдром раздраженного кишечника (СРК) смешанного типа с преобладанием запоров, возможно в сочетании с тревожным расстройством
Механизм СРК связан не с воспалением или опухолью, а с нарушением взаимодействия между кишечником и нервной системой. Из-за повышенной чувствительности кишечника и нарушения его моторики возникают запоры, чередование запоров и диареи, слизь в стуле, ощущение неполного опорожнения. При этом кишечник способен посылать в мозг постоянные сигналы дискомфорта, что может восприниматься как выраженное недомогание, слабость, «интоксикация», головокружение, чувство разбитости и снижение качества жизни. Дополнительно на фоне хронического стресса и тревоги формируется замкнутый круг: симптомы усиливают тревогу, а тревога усиливает симптомы.
Желтый цвет стула может быть связан с ускоренным транзитом содержимого по кишечнику . Боли в горле, ком в горле и дискомфорт за грудиной, особенно по утрам, нередко встречаются при гастроэзофагеальном или ларингофарингеальном рефлюксе, который часто сопутствует СРК.
Лечение обычно комплексное. Рекомендуется нормализация режима питания, достаточное употребление жидкости, постепенное увеличение растворимой клетчатки (псиллиум), регулярная физическая активность. При запорах могут применяться макрогол (Форлакс и аналоги), при спазмах — мебеверин (Дюспаталин) или другие спазмолитики. У части пациентов хороший эффект дает диета с ограничением FODMAP-продуктов. Далее
А так жн препараты, влияющие на ось «кишечник–мозг» (например, некоторые антидепрессанты в малых дозах), поскольку они уменьшают висцеральную чувствительность и улучшают самочувствие даже при отсутствии депрессии.
В таких случаях для налаживания стула рекомендуется :
1.Осмотические слабительные( например форлакс по 1-2 пакетика в день , принимать можно длительно, до налаживания нормального стула
2.Употребление 2 л жидкости ( не забываем что вода из продуктов также учитывается)
3.Физическая активность (ходьба 30 минутная как Минимум)
4.Клетчатка 25-30 гр в сутки(
Овсянка, цельнозерновой хлеб
Яблоки, груши, ягоды (с кожурой)
Бобовые (чечевица, фасоль)
Овощи (брокколи, морковь, капуста)
Важно:
Увеличивать потребление клетчатки постепенно, чтобы избежать вздутия и газов.
Обязательно сочетать с достаточным потреблением жидкости.
5.Псиллиум (Начать с 1 чайной ложки в день, запивая 1–2 стаканами воды.
Постепенно увеличить дозу до 1–2 столовых ложек, в зависимости от переносимости и эффекта.
Можно принимать утром или перед сном.
Мой врач выписал : гастростат, дюспатолин дуо, закофальк , фослюган. Как считаете эффективно ли это в моем случае ? Нейромодуляторы это ведь что-то близкое к антидеприсантам ? Вот я разговарил начет нейромодуляторов , но мне сказали, что сначала нужно эту схему пропить.
Принятый ответ
Честно говоря, я бы рекомендовал получить второе мнение у другого гастроэнтеролога. В назначенной схеме меня смущает несколько моментов.
Закофальк и Фослюган относятся к средствам недостаточной доказательной базой Т. Их эффективность не имеет никакой доказательной базы , а в современных международных рекомендациях они не занимают значимого места.
Также не совсем понятно назначение Гастростата без четко установленного диагноза и обоснования его применения.
Что касается нейромодуляторов, то да, многие из них действительно относятся к группам препаратов, которые также используются как антидепрессанты, но в гастроэнтерологии они часто назначаются в значительно меньших дозах не для лечения депрессии, а для уменьшения висцеральной гиперчувствительности, боли, дискомфорта и симптомов синдрома раздраженного кишечника. При функциональных расстройствах ЖКТ у них намного более серьезная доказательная база, чем у Закофалька или Фосфалюгеля.
Поэтому на вашем месте я бы проконсультировался еще с одним гастроэнтерологом, желательно специалистом, который работает по современным международным рекомендациям и занимается функциональными заболеваниями ЖКТ.
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным,если говорить проще,то у вас нет опасных или неизлечимых болезней. Опухоли, тяжелые аутоиммунные воспаления (болезнь Крона) и опасные острые инфекции полностью исключены по результатам КТ, биопсии и ПЦР. Ваш организм структурно здоров, но в его работе произошел серьезный функциональный сбой. Вся ваша полугодовая мучительная картина складывается в три понятные причины.
1. «Овечий» и хаотичный стул, потеря веса = СИБР (Синдром избыточного бактериального роста). Это главная причина. Полгода назад вы, скорее всего, перенесли обычную кишечную инфекцию. Инфекция ушла, но защитный барьер кишечника ослаб. В итоге полезные бактерии из толстого кишечника переселились в тонкий и начали там бурно размножаться. Они вызывают легкое поверхностное раздражение стенок (тот самый «илеит» и «гиперплазию» по биопсии). Бактерии мешают еде нормально усваиваться, поэтому вы похудели.
2. Чувство сильного «похмелья», интоксикация и головные боли = Отравление газами бактерий + Синдром Жильбера. Микробы в тонком кишечнике постоянно бродят и выделяют токсичные газы, спирты и альдегиды. Они всасываются напрямую в кровь и отравляют организм. Ситуацию усугубляет ваша врожденная особенность печени - Синдром Жильбера (небольшое повышение билирубина в анализах). Высокий билирубин сам по себе дает сильную слабость, головную боль и вялость. Накладываясь друг на друга, они создают ощущение тяжелого ежедневного похмелья.
3. Ком в горле, боли за грудиной и ярко-желтый стул = Неправильный заброс желчи (Рефлюкс). Из-за брожения бактерий в кишечнике скапливаются газы. Они повышают давление в животе и заставляют ЖКТ двигаться «задом наперед». Желчь из печени хаотично выплескивается в кишечник, не успевает переработаться и окрашивает жидкий стул в ярко-желтый цвет.
Эта же желчь вместе с кислотой из желудка ночью забрасывается вверх по пищеводу, потому что клапан (кардия) закрывается не плотно. За ночь эта агрессивная жидкость обжигает слизистую, и вы просыпаетесь с болью в горле, комом и дискомфортом в груди.
В тпком случае Вам больше не нужно сдавать новые анализы, ваша папка документов идеальна.
Нужно лиишь убрать лишние бактерии: в таких случаях назначают специальный кишечный антисептик (например, Альфа Нормикс). Он работает только внутри кишечника, уничтожает бактерии СИБР и быстро снимает чувство интоксикации и похмелья.
Направить моторику в нужную сторону: С помощью препаратов-прокинетиков (например, Ганатон) заставить желудок работать правильно (сверху вниз). Клапан кардии закроется, и утренние боли в горле и ком исчезнут.
Защитить слизистую: Препараты для заживления (например, Ребагит) помогут кишечнику окончательно восстановиться после илеита, и вес вернется в норму.
Уберите пищу для бактерий (Диета Low-FODMAP): Временно откажитесь от сладкого, мучного, свежей выпечки, бобовых, капусты, яблок и цельного молока. Без этих продуктов бактериям будет нечем питаться, и брожение (а с ним и интоксикация) пойдет на убыль.
Защитите горло ночью: Не ложитесь в постель в течение 2 часов после еды. Приподнимите изголовье кровати на обычных подушках, чтобы желчь ночью физически не могла подняться к горлу.
Не голодайте: При повышенном билирубине голод противопоказан - он резко поднимает уровень токсичности и усиливает головную боль. Ешьте понемногу, но часто (4–5 раз в день).
Еще несколько уточнений (больше к сожалению не могу прикрепить анализы ) . Действительно , я сдавал дыхательный тест , и он показал СИБр также был завышен кальпротектин 108 , лечил СИБР Альфанормиксом , но эффекта по самочувствию не обнаружил , после лечения выждал 4 недели и сдал повторно кальпротектин он показал норму ( результат прикреплен ) . Также делал узи брюшной полости обнаружен сладж ( пропиваю урцевел 3-й месяц , самочувствие без изменений ). Сейчас мой лечащий врач назначил: Гастростат,Дюспалин Дуо,Закофальк и Фослюган надеюсь поможет. Есть смысл сдавать на витамин Д,В12,В9 может из-за дефицита я себя так чувствую ?
Принятый ответ
Большое спасибо за эти важнейшие уточнения! Они кардинально меняют и проясняют картину. Теперь становится абсолютно понятно, почему первый курс лечения не принес облегчения
То, что кальпротектин снизился со 108 до нормы после курса Альфа Нормикса, это прекрасно. Это доказывает, что препарат сработал- он убрал агрессивную микробную нагрузку и снял воспаление в кишечнике. Но то, что ваше самочувствие при этом не изменилось, а симптомы (интоксикация, рефлюкс, утреннее горло) остались, говорит о двух вещах: 1. Одной лишь санации кишечника было недостаточно, так как остался нерешенным вопрос с моторикой, застоем желчи и дефицитами. 2. Новое назначение вашего врача подобрано очень грамотно и сработает
Именно нехватка витаминов сейчас может быть главной причиной вашего постоянного «похмелья», разбитости и головокружений.
Витамин В12 всасывается в организме только в одном месте -в самом конце тонкой кишки. А у вас там как раз полгода шло воспаление. Организм просто не мог его усвоить. Бактерии, которые жили в тонкой кишке, буквально «съедали» ваши витамины В12 и В9, забирая их себе. Отсюда слабость и потеря веса. Витамин Д плохо усваивается, когда в желчном есть застой (сладж), как у вас.
Ваш врач выписал отличную схему. Альфа Нормикс ранее убил плохих микробов, а новые лекарства теперь будут чинить ЖКТ: Гастростат - «заклеивает» и заживляет слизистую кишечника. Токсины перестанут течь в кровь, и чувство отравления начнет уходить. Дюспаталин - расслабляет протоки, помогает желчи течь плавно и убирает хаотичный стул. Фосфалюгель -впитывает лишнюю желчь в желудке. Если пить на ночь, он уберет утренний ком и боль в горле. Закофальк - питает и восстанавливает кишечник изнутри.
Сдайте кровь на Витамин Д, В12 и В9. Начните пить новую схему от врача и продолжайте Урцевел (он делает желчь жидкой). Покажите результаты витаминов врачу. Если они сильно занижены, врач назначит их вам (возможно, В12 в уколах, чтобы он попал сразу в кровь, минуя восстанавливающийся кишечник).
Как только поднимете витамины -силы вернутся!
Здравствуйте. Я врач-терапевт Дарья Владимировна. По результатам всё в общем в пределах нормы, имеется воспаление по результату колоноскопии.
С учётом дискомфорта в верхнем отделе ЖКТ я бы рекомендовала сделать тест на хеликобактер : антиген в кале или с13 уреазный дыхательный тест.
Какое давление и пульс у вас? Уровень глюкозы ?
Подскажите, пожалуйста, какой сейчас стул? Есть ли боль в животе? С аппетитом сейчас как обстоят дела? Есть ли анализ общего анализа крови?
Запоры сейчас так же продолжаются ?
Здравствуйте. С13 отрицательный, давленте и пульс в норме , как и уровень глюкозы . Стул в последнее время нормальный , но ужасное самочувствие по прежнему . ОАК в норме , единстренное в биохимии крови завышен билирубин , но это из-за сладжа
Да, билирубин может повышаться бессимптомно, что характерно для Синдрома Жильбера. Сам сладж не оказывает никакого влияния ни на что, это не патология и не требует лечения .
Пересмотрела результат анализа на общий билирубин 21 - вариант нормы , это даже не повышение , но фракции его посмотреть было бы хорошо.
Скажите, а перед сдачей теста отменяли ли за 4 недели любые антибиотики, препараты висмута, за 2 недели любые подавляющие изжогу, кислотность в желудке ?
Бывает ли боль , тяжесть в области правого подреберья? Гепатиты В и С , ВИЧ - какие результаты свежие ?
узи органов брюшной полости выполнялись ли ? Хорошо бы посмотреть ГГТП , щф , билирубин прямой и непрямой ( можно 1 любой , другой высчитаю сама ), амилазу только в кале.
Подготовку соблюдал , все необходимые препараты отменил с нужным интервалом для сдачи теста .
Боли вообще бывают в разных местах , бывает под правым ребром , в районе пупка, где проходит толтый кишечник . То есть вообще непредсказуймо , бывает вообще ничего не болит. Гепатиты и Вич - не обнаружено !Узи показало только сладж , все остальное в норме. Странно то ,что когда я сдавал отдельно на билирубин (на прямой и непрямой ) он показал норму
При наличии кома я бы рекомендовала принимать эманеру по 40 мг 2 раза в сутки 8 недель и итомед или ганатон по 50 мг 3 раза в сутки 8 недель ;
промывать носоглотку изотоническим раствором ( можно простые спреи многократно в сутки ) , раствор либо приобретать, либо готовиться амим можно по рецепту : 1 литр чистой дистиллированной воды и 1 ч.л. экстра соли не йодированной , можно добавить 0,5 ч.л. соды , хорошо перемешать, применять только тёплым. Это поможет убрать ком в горле ( стекание слизи по задней стенке глотки может провоцироваться рефлюксом - постназальный затёк ) ,
также обратиться к лор-врачу для осмотра эндоскопического лор-органов , возможно, выполнения КТ пазух и изучения результата на диске .
Можно так же выполнить тест на тревогу Бека , HADS для исключения выраженного тревожного состояния , оно может проявляться тоже симптомами в в виде дискомфорта, кома в горле , головокружения, болей, дискомфорте в животе и многими другими.
А имеются ли у Вас геморрой, анальные трещины ? Подскажите , а прожилки крови в кале ярко-красные или тёмные ?
Головокружение с ощущением вращения(предметы движутся) или без ?
Повышение совсем незначимо, на это можно не акцентировать внимание! единичка здесь не имеет никакого значения для нас. Это даже не синдром Жильбера.
Кровь присутствовала, когда был запор. Сейчас он у меня редко , без крови . Даже, когда бывает без крови , а так была ярко-красной. Вот по самочувствию тяжело описать состояние , не сказать что прям кружется , но такое нездоровое ощущение слабость , апатия, недомогание, как похмелье ощущается (не хочется говорить ложные симптомы , но правда тяжкло описать состояние , да и не хочется вводить в заблуждение)
Принятый ответ
Тогда лучше светлее тесты сейчас , примлать результаты, PHQ 9, HADS и тревоги Бека. Там определимся.
Из-за запоров мог возникнуть/ обостриться геморрой и/или анальная трещина - это одно . Алая кровь - близко к выходу поражение было. Важно заниматься именно профилактикой запоров.
Из-за дурноту и ощущения будто пьяный, можно сдать ещё анализ на гликированный гемоглобин для исключения повышения глюкозы за последние 3 месяца .
И вот с верхними путями работать, лор врач и препараты принимать, если бывает изжога,жжение, горечь во рту вышеуказанным курсом.
Здравствуйте
С учетом представленных данных можно предположить, что речь идет не об одной причине, а о сочетании нескольких функциональных нарушений ЖКТ
Описанные жалобы
нестабильный стул, слизь, эпизоды прожилок крови в начале
ощущение «интоксикации», слабость, головокружение
похудение на старте заболевания
боли за грудиной и ком в горле
могут говорить о нарушении работы кишечника и верхних отделов ЖКТ одновременно
кальпротектин в норме, это говорит что активного воспаления кишечника скорее всего нет
гистология не подтверждает болезнь Крона или язвенный колит
инфекции и паразиты не выявлены
на ФГДС есть рефлюкс желчи и недостаточность кардии
Учитывая картину, можно предположить несколько механизмов
1. Функциональное нарушение кишечника
Это состояние когда кишечник работает нестабильно, может быть запор, потом жидкий стул, слизь, дискомфорт
часто связано со стрессом, нервной регуляцией, чувствительностью кишечника
2. СИБР, синдром избыточного бактериального роста
при нем могут появляться
вздутие, нестабильный стул, слабость, ощущение «отравленности» организма
это частая причина подобных жалоб при нормальных базовых анализах
3. Дуоденогастральный рефлюкс и нарушение моторики желудка
заброс желчи в желудок может давать
тяжесть, боль за грудиной, ком в горле, утреннее ухудшение
Почему нет признаков тяжелого воспаления
В представленных данных нет повышения кальпротектина
нет гистологических признаков воспалительного заболевания кишечника
нет инфекционного процесса
В подобных случаях выполняют обследования :
1) Водородно-метановый дыхательный тест (H2 + CH4) на сибр
2)дыхательный урезанный тест на Helicobacter pylori
3) антитела к тканевой трансглутаминазе IgA
и общий IgA исключить цеаликию
Сдавал на Сибр, результат был положительный. Две недели лечил альфанормиксом , но по состоянию никаких изменений .На хеликобактор отрицательный результат
С учетом представленных данных можно предположить, что ситуация связана не только с наличием СИБР, а с более сложным нарушением работы ЖКТ, где несколько механизмов поддерживают симптомы одновременно
Вы описали
положительный тест на сибр
и отсутствие эффекта от стандартного курса рифаксимина
Этоговорит о том, что бактерии в тонкой кишке могут быть не первичной причиной, а следствием другой проблемы
Эффект мог не быть из-за
1. Нарушение моторики кишечника
Это когда кишечник слишком медленно или некоординированно продвигает пищу
в таких условиях бактерии быстро снова накапливаются после лечения
Или
Смешанный тип СИБР
При преобладании метана симптомы чаще связаны с запорами и тяжёлым течением
и ответ на стандартную терапию может быть слабее
3ваириант Сочетание СИБР и функционального расстройства кишечника
Описанные вами жалобы
нестабильный стул
слизь
ощущение слабости и «интоксикации»
могут указывать на сочетание СРК и СИБР
в таких случаях лечение только бактерий не убирает симптом полностью
Иногда проблемы в Верхнем отдел ЖКТ как отдельный источник симптомов
рефлюкс желчи и недостаточность кардии могут усиливать
дискомфорт за грудиной
ком в горле
утреннее ухудшение самочувствия
Важно какой тип СИБР (водород или метан доминирует)
Так же в подобных случаях рекомендуют дообследовать то что писал выше
Загрузил результат Сибр. Посмотрите пожалуйста !
Принятый ответ
В норме лактулоза должна дойти до толстого кишечника, и только там начинается активное образование газов.
По анализу видно, что
газы начинают расти раньше времени
Это обычно трактуется как
бактерии активны уже в тонкой кишке, где их быть не должно
С учетом того, что ранее вы писали
курс рифаксимина без эффекта
длительные симптомы
нестабильный стул и системное самочувствие
можно предположить, что СИБР здесь может быть не первичной причиной, а следствием другого нарушения
Обычно в таких случаях врачи рассматривают:
функциональное расстройство кишечника или смешанный тип СИБР с рецидивами
По международным гастроэнтерологические рекомендациям нужно искать
первопричину нарушения движения кишечника, а не только (убрать бактериии)
По анализу водороднодоминантныц сибр -
Чаще дает жидкий стул , урчание ,вздутие .
СИБР действительно есть
но по клинической картине он, вероятнее всего является частью более широкой проблемы работы кишечника, а не единственной причиной всех симптомов
Поэтому в подобных случаях рекомендуют повторный очный осмотр гастроэнтеролога и подобные анализы как я вам назначил за исключением анализа на сибр так как он уже был сдан
Здравствуйте!
Исходя из результатов исследования органическая патологию не выявили.
По описанию можно предположить признаки синдрома раздраженного кишечника. Органы пищеварения, особенно кишечник первыми реагирует на стрессы, тревогу.
 существует синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, запором, и смешанного типа.
Более грудиной, дискомфорт, ощущение кома – также могут быть на фоне тревоги.
Ещё одной причиной данных проявлений может быть рефлюкс – эзофагит , ГЭРБ.
При этих состояниях происходит запрос кислого желудочного содержимого на азот в пищевод.
В таких случаях рекомендуют консультацию гастроэнтеролога, психотерапевта. Обычно подобные состояния требуют комплексного лечения обоих специалистов.
В большинстве случаев, помимо диеты, назначают антидепрессанты, которые способны не только нормализовать эмоциональный фон, но и моторику кишечника.
Здравствуйте ! Гастроэнтеролог назначил лечение , но без антидепрессантов .В праве ли гастроэнтеролог назначать данные препараты или здесь вопрос больше к психотерапевту?
Принятый ответ
Да, гастроэнтерологи так же их назначают
Александр, здравствуйте!
Описанный комплекс симптомов требует дообследования у гастроэнтеролога для исключения воспалительных заболеваний кишечника и проведения колоноскопии.Сочетание нарушений стула может указывать на то, что в организме есть активный органический процесс, скорее всего, локализованный в толстом кишечнике. Организм тратит огромные ресурсы на борьбу с внутренним воспалением.
Боль за грудиной и в горле по утрам проявление ГЕРБ или ларингофарингеального рефлюкса. Из-за воспаления в нижних отделах ЖКТ нарушается правильное давление в брюшной полости. Желудочный сок и желчь ночью забрасываются вверх по пищеводу, обжигая горло. Отсюда утренняя боль в горле, ощущение кома и дискомфорт за грудиной.
В таких случаях могут рекомендовать сдать анализ на фекальный кал протектин.
Сделать колоноскопию с биопсией.
Анализ на скрытую кровь методом ИХА
Анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile
Диета FODMAP, исключить сырые овощи и фрукты (только запеченные или отварные), цельное молоко, сахар, дрожжевую выпечку, бобовые, острое и жареное.
Чтобы уменьшить чувство похмелья и интоксикации, принимать Энтеросгель или Полисорб по инструкции (через 2 часа после еды и приема других лекарств) в течение 5–7 дней.
Чтобы убрать утреннюю боль в горле, за 30 минут до сна принимайте антациды или гели-барьеры например, Альфазокс, Гевискон форте. Спать стараться на высокой подушке, чтобы приподнять головной конец кровати.
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20195 ответов
- 26 Июня 20216 ответов