Что вас беспокоит?
Боли продолжаются больше месяц, посмотрите КТ и снимок
Беспокоят боли в зубах верхней челюсти, области пазух, ощущается как затвердения под кожей. Проходила лечение у ЛОРа месяц: назальные спреи, дексаметазон, лазеротерапия. Со своей стороны, один ЛОР не видит ничего критичного, пазухи чистые, гноя, жидкости нет, вторая ЛОР сказала, что проблема в зубах. Стоматологи из моего города (консультировалась сразу с несколькими специалистами) проблем с зубами по КТ не видят. Боли сильные, постоянные, с двух сторон, не проходят. Ощущала затёк по задней глотке, было как комом, не глотнуть, ни высморкаться не могла. Сейчас по утрам могу высморкаться, затека не ощущаю, но есть кашель. Чувствую, что откашливаю слизь из носа, прямо комом. ЛОР говорила сильный отёк и всё. Сейчас прохожу консультации у ЛОРов, стоматологов и неврологов больше месяца, но никто не может однозначно сказать, в чём проблема. Хочу узнать ваше мнение по снимкам и КТ. Не могу понять, что это болит: всё-таки пазухи, зубы или невралгия. КТ: https://disk.yandex.ru/d/AUHzvtquZ3OwzQ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста как дышит нос на сегодняшний день? Пока грузится диск кт , посмотрела рентгеновский снимок, там доктор описывает наличие отёка в верхней челюстной пазухе справа, а также в области лобной пазухи. Но этот отёк не выраженный и точно не может дать боли с обеих сторон.
На сегодняшний день нет ли приступов чихания и слезотечения? Пользуются ли какие-то препараты в полости носа?
Татьяна Владимировна, нос дышит относительно хорошо, иногда закладывает какую-то ноздрю. Я более 20 лет на нафтизине, сейчас намного меньше закапываю, иногда совсем без него. В нос сейчас мометазон 1 раз в день 1 -2 впрс и монтрал. Чихания и слезотечения нет.
А сколько времени используете мометазон? Почему в такой маленькой дозе? Тем более что есть привыкание к каплям.
Нет ли ощущения сухости в полости носа? Усиления боли при наклоне головы вниз?
В какое время суток больше болит? Обычный обезболивающие средства помогают снять боль?
Татьяна Владимировна, месяц использовала дважды по 2 впр, потом еще плюсом синусэфрин 1 р в день 1 впр. Сейчас второй месяц по 1 впр 1 р в день. Сухости не ощущаю, боли усиливались при наклоне очень вначале, сейчас поменьше, но есть такое ощущение. В первый месяц очень давило переносицу. Болит практически постоянно, в обед особенно невыносимо. Обезболивающие не помогают, вначале помогали, сейчас нет, очень долго на обезболивающих, иногда делаю перерывы, но терпеть невозможно. Вчера вкололола сама себе дексаметазон, очень болело. Когда первый раз назначили, зубы меньше стали болеть, полегче стало.
Дексаметазон помогает снять боль? А почему решили снизить дозу мометазон?
Татьяна Владимировна, В первый раз когда назначали на три дня, практически убрало боль, потом опять стало хуже, прокололи ещё три дня, уже особых изменений не ощутила, может немного облегчает. Лор сказала при осмотре, что в носу отёк меньше и назначила один раз в день мометозон. Хотя откашливаю до сих пор какие-то куски загустевшие из глотки.( кашель такой у меня с осени, как сильно переболела с зелёными соплями, но затека я не ощущала в глотке). И при высмаркивании, а оно идет очень тяжело вылетали какие-то коричневые кусочки, я такое впервые вижу.
Татьяна Владимировна, Сегодня с утра чувствую, что в переносице стоит слизь, высморкать не могу до конца, давит в лицо, уши сильно.
Тогда в этой ситуации рекомендуется увеличить дозу препарата мометазон метазон по 2 впрыскивания 2 раза в день и оставить в этой дозе препарат минимум на месяц.
Это тоже гормональный противовоспалительный препарат, но действует только на местном уровне.
Сейчас когда появляется более сильная боль и дискомфорт в области переносицы может указывать на наличие отёка в верхних отделах полости носа и нарушение вентиляции возможно, ячеек решётчатовый лабиринт, возможно и лобных пазух. Хотя по снимку, там действительно есть отёк в лобной пазухе справа. Так же сейчас при наличии обострения мы можем использовать сосудосуживающие средства в течение 5 дней. Учитывая тот факт, что воспаление находится в верхних отделах носа спреи плохо попадают в этой области, поэтому мы можем применить специальную позу для закапывания как поза Кайтеки. Можно посмотреть в интернете, как это сделать. Для этого мы используем сосудосуживающие средства в каплях по 2-3 в каждый носовой ход. Таким же образом мы могли бы применить и гормональные противовоспалительный препарат, как, например, Пульмикорт или пульмибуд (дешевле), будесонид-натив. Закапывание таким же образом используют дозу в 0.5 мг , по 1/2 саше в каждый носовой ход. В течение 10 дней далее мы переходим опять на препарат в спрее Мометазон. При ярких симптомах со стороны носа мы можем, конечно, оставить монитозон по 1 впрыскиванию 2 раза в день и дополнительно закапывать, как писала выше, а потом перейти через 10 дней на дозу в 2 впрыскивания 2 раза, пока есть какие-то симптомы со стороны носа. Дозу метазона мы снизим, только когда максимально все симптомы сойдут.
Мометазон и другие подобные препараты в нос, мы можем использовать столько, сколько в этом есть необходимость., в отсутствии каких-либо серьёзных побочных эффектов..
Татьяна Владимировна, спасибо вам большое за развернутый ответ, буду пробовать лечиться по вашей схеме. И подскажите, пожалуйста, подойдут ли сосудосуживающие капли как Нафтизин или вы посоветуете какие-либо другие?
Нафтизин лучше не использовать потому что это очень агрессивный препарат, с коротким эффектом. Чаще всего побочные эффекты встречаются как раз у него. Лучше использовать препараты, в составе которого есть ксилометазолин или оксиметазолин. Оба препарата продаются и в каплях и в спреях.
Татьяна Владимировна, спасибо вам большое за ответ!
Пожалуйста, здоровья вам 💐🙋
Принятый ответ
Здравствуйте!
По КТ нет чего то критичного,чтобы были постоянные лицевые боли. Есть участники утолщенной слизистой, особенно в области дна верхнечелюстных пазух, в области нижней стенки,где корни зубов.
Зубы на холод и постукивание никакие не реагируют?
В первую очередь вызывает сомнение ,что боль двусторонняя.
На данном КТ не все пазухи, лобные не исследованы.
У невролога не были?
Татьяна Сергеевна, На холод не реагируют, при постукивании реагируют две пятерки по бокам, каналы запломбированы, наши стоматологи не видят проблем. Я предлагала лору сделать еще одно кт. Это кт от стоматологии, искали причину, зубы или пазухи. Мне сказали не надо лишнее облучение. У невролога была, у двух уже. Ставят атипичную лицевую боль, височно нижнечелюстной под вопросом. Лечение не приносит облегчения.
Неврологи что то назначали тоже?
Татьяна Сергеевна, Неврологи назначали антидепрессанты, карбамазепин, атаракс. Очень тяжело перененошу эти препараты, эффекта не вижу. Поэтому и хочу понять, а то ли мы лечим, потому что боль не уменьшается. Сопли отсмаркиваю ежедневно, они есть, до этого вообще не могла отсморкнутся даже, все висело в глотке. Вторая невролог делала блокаду лидакоином.
Принятый ответ
Добрый день Юлия! Это лоп доктор Сергей Львович. Скажите,а что за вам сказали по поводу затемнения в области правой глазницы- это артефакт или у вас есть проблема со зрением на правый глаз?
На рентгене пазух носа- нет признаков воспаления в в/ч пазухах и лобной пазухе- которые могут вызвать болевые ощущения!
Это скорее неврологические боли - рекомендуется - консультация и лечения невролога! Сделайте МРТ головного мозга- исключить патологию там! Будьте здоровы!
Сергей Львович, Проблем со зрением нет. На затемнение ничего толком не сказали, обратили внимание, а потом промолчали. Как вы думаете, что это может быть? К неврологам обращалась, пока лечение не приносит ни малейшего облегчения, поэтому и пытаюсь выяснить причину. Проверить ещё раз всё, выслушать мнения разных врачей.
Юлия! Я не могу посмотреть ваше КТ исследование,но вы делали его для стоматолога?
Надо сделать КТ пазух носа и и выяснить, что это за затемнение в области глазницы??? И желательно МРТ головного мозга!
Сергей Львович, Спасибо вам, постараемся сделать, это может быть что то серьёзное? У меня есть головная боль в этом районе, распространяется как на пол лица, но я думала это от нервов, раньше такое тоже было
Обязательно!!! Надо исключить новообразование в этой области! Желаю вам удачи!
Сергей Львович, спасибо вам большое за ответ! и вам всего хорошего
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ признаков за наличие острого воспалительного процесса нет ,есть незначительный отек слизистой ,такой отек не вызывает болевую симптоматику .
Если стоматологи исключают проблему со стороны Зубов рекомендуется консультация врача невролога /психотерапевта .
Со стороны лор патологии ,которая могла бы быть причиной такой болевой симптоматики ,нет .
Рупия Зайнуловна, спасибо вам большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. На диске с Кт пазух носа имеются признаки хронического процесса в пазухах за счёт невыраженного отёка . Как правило данные изменения не приводят к болевому синдрому ,который вы описываете , рекомендуется обследоваться у невролога . Что касается отёка , то лечение у вас назначено адекватное было, это лечится местными препаратами ( например авамис, дезринит, флексоназе) в полость носа
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20191 ответ
- 1 Апреля 20202 ответа
- 9 Апреля 202025 ответов
- 3 Мая 20201 ответ