Межменструальные боли

Екатерина Топилина13 Июня

5.0

Гинеколог

95 991 консультация

Здравствуйте. Протокол УЗИ к сожалению не видно, прикрепите пожалуйста ещё раз к вопросу, такие жалобы очень часто дает наличие эндометриоза, если нет никаких противопоказаний, то назначается гормональное лечение

Наталья Бондарь13 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

8 202 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По результатам представленного узи-исследования ничего критичного не выявлено, не стоит излишне переживать.
На предмет возможности гиперплазии эндометрия узи не проводится на 18й день цикла - это слишком поздно для адекватной оценки толщины эндометрия, поэтому сейчас утверждать о гиперпластическом процессе в нём довольно преждевременно, хотя и действительно даже во второй фазе обычно всё же эндометрий несколько тоньше 18ти мм.
С целью оценки состояния эндометрия узи необходимо проводить в начале цикла, а именно на 5-7 день менструации.
В норме в этот период толщина эндометрия должна составлять не более 7-8 мм, поэтому пока в любом случае рекомендуется только узи-контроль в соответствии с циклом.
Эпизоды кровянистых выделений и болей в середине цикла чаще всего ассоциированы с овуляторным периодом, что является вариантом нормы.
Однако на представленном узи данных за овуляцию именно в этом цикле нет, так как не описано ни желтое тело в яичнике, ни доминантный фолликул, которые обычно в этот период уже есть. Возможно овуляция будет «поздней», либо цикл будет ановуляторным, что иногда может происходить, на этом фоне возможна задержка.
На данном этапе пока какая-либо активная тактика обычно не предусмотрена, так как ориентироваться необходимо будет на контрольный результат узи на 5-7 день очередных месячных.
Если в эти дни эндометрий окажется более 8 мм, то уже тогда необходимобудет решать вопрос о проведении гистероскопии в плановом порядке, либо пайпель-биопсии с последующим применением препаратов прогестерона до попытки отторжения излишнего эндометрия (обычно тактика решается индивидуально, исходя из результатов контроля узи и клинической картины).

Наталия Нассер13 Июня

3.6

Гинеколог, Нутрициолог

1 106 консультаций

Мария, здравствуйте!
Картина узи показывает отсутствие доминантного фолликула.
Скорее всего, цикл ановуляторный, а эндометрий немного утолщен для 18 дня.

Рекомендуется на 21-23 день цикла сдать анализ на прогестерон, скорее всего он будет низкий (это и подтвердит ановуляцию). И тогда гинеколог назначит прогестероновую поддержку
Затем переделать узи на 5 день следующего цикла для контроля толщины эндометрия. В норме он должен полностью отторгнуться и быть тонким.
Если толщина будет больше положенной, показано дообследование (гистероскопия).

Зумруд Хайруллаева13 Июня

3.1

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

902 консультации

Здравствуйте, по результатам узи гиперплазия эндометрия , но результат узи при гиперплазии берется во внимание если он проведен на 5-8 дни менструального цикла . В данном случае контроль узи на 5-8 дни менструального цикла , возможно заключение гиперплазия отпадет . В середине цикла узи на предмет гиперплазии не информативен .

Ольга Астаповская13 Июня

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

17 643 консультации

Здравствуйте.
Пока вообще нельзя сказать, что «все серьезно» и что вообще есть конкретно подозреваемая доктором патология - гиперплазия эндометрия.
Дело в том, что по узи можно лишь ЗАПОДОЗРИТЬ гиперплазию (не диагностировать, а только заподозрить, это важно), но сделать это можно, главным образом, сделав УЗИ по циклу, а не в середине цикла, ибо есть условный ориентир: толщина эндометрия БОЛЕЕ 7 мм на 5-7 день цикла (!) на фоне аномальных кровянистых выделений может быть признаком гиперплазии эндометрия, и тогда нам нужна гистологическая верификация диагноза, то есть нужно получить клеточки этого эндометрия или посредством пайпель-биопсии (на кресле гинеколога, амбулаторно) или биопсии эндометрия в ходе гистероскопии (офисной в том числе, без наркоза). Но в середине цикла на узи мы заподозрить эту патологию по толщине эндометрия не можем, ибо ту нет норм и как таковых ориентиров, какая толщина нормальна, а какая избыточна. Так что все, что нужно сделать в таком случае - контроль узи на 5-7 день от начала менструации.

Также было бы нелишним сдать анализ на инфекции (Флороценоз NCMT или Фемофлор СКРИН (не Фемофлор 16, а именно скрин), ибо некоторые инфекции могут протекать годами бессимптомно, в беременность их рутинно не всегда смотрят, нередко довольствуются обычными мазками на флору, а те не выявляют эти бактерии). Ибо некоторые инфекции тоже могут себя проявлять именно такими выделениями.