Что вас беспокоит?
Давление после родов
Были естественные роды 05.05.26г, был высокий риск преэклампсии, во время бер было повышенное давление до 140-150/100-110, смад делали дважды, в первый раз все нормально, во второй раз гипертензию поставили. Таблетки НЕ назначали, после родов сразу давали допегит 1т 3рд, на этом лечении в течении 1 мес давление постоянно скакало, от 90 до 150 в течении нескольких минут. 2 дня назад попала в больницу с АД 150 не сбивалось. Лечение поменяли в дозировке допегита только, на ночь пол таблетки, утром и днем по 2т, так как у меня по утрам сниженное давление. На фоне этого месяца со скачками давления, которое я ярко ощущаю (головокружение, дрожь в груди, сердцебиение, не ясность сознания и концентрации и др спект ощущений) у меня развилось тревожное расстройство. После конс с психотерапевтом принимаю грандаксин 1т 2рд. Параллельно сегодня после конс терапевта мне изменили лечение: бисопролол 2.5мг 1т утром. Теперь у меня тревога и вопрос: у меня всегда лежа 140-150 АД, стоя оно падает до 90-100 как такое возможно, если я буду принимать бисопролол, то стоя оно же еще сильнее снизит и не смогу нормально жить с ощущениями в теле. И может ли это проблема быть сосудов, что они не адекватно реагируют на смену положения тела.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях Бисопролол оптимальный выбор, может помочь в коррекции скачков давления и уменьшить его колебания
Уточните, пожалуйста, допегит все ещё принимаете на текущий момент?
Для того, чтобы препарат начал полноценно работать, необходимо около 2 недель, для встраивания в метаболизм, в этот период могут сохраняться колебания давления
Важно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более объективно оценить ситуацию
Сейчас принимаю допегит , но терапевт сказала отменить уже. Но если стоя у меня до 80 падает давление, то не совсем понятно как оно выравнится...
Поняла вас, в таких случаях в приоритете плавное снижение дозы а не резкая отмена
Уточните, пожалуйста, такие падения давления при резком подъёме или в любых ситуациях возникают?
Снижать в параллель с приёмом бисопролола? Падает давление при просто вставании сидя с дивана например.
Принятый ответ
Поняла вас
Такие проявления соответствуют ортостатической гипотензии, могут быть на фоне гормональных колебаний, в таких случаях очень важно аккуратно медленно вставать - сначала сесть, затем вставать.
В таких случаях оптимально плавно отменять параллельно со стартом Бисопролола строго под контролем давления и пульса
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конда в положении лежа давление высокое , а при вставании оно резко падает называется ортостатической гипотензией на фоне существующей гипертензии.
Проблема действительно кроется в сосудах, которые временно разучились адекватно реагировать на смену положения тела. После тяжелой беременности с преэклампсией, родов и месяца сосудистых изменений , вегетативная нервная система, управляющая тонусом сосудов, находится в состоянии глубокого истощения.
Во время беременности ваши сосуды долго жили в спазме из-за риска преэклампсии.
Допегит это специфический препарат центрального действия. Одним из его главных и частых побочных эффектов является именно ортостатическая гипотензия . Высокие дозы Допегита (по 2 таблетки утром и днем) попросту блокируют способность сосудов сужаться, когда вы встаете.
Стоит проконсультироваться с кардиологом.
Нужно рассмотреть вопрос о плавной, постепенной отмене Допегита , так как после родов прошел уже месяц, и преэклампсия отступила и переходе на другие группы препаратов например, антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, если вы не кормите грудью, которые не вызывают такого жесткого ортостатического провала.
Также рекомендуется чаще и больше пить чистой воды.
Грандаксин продолжать.
Если вам нужно долго стоять например, убаюкивать ребенка, то надевать компрессионные чулки. Они физически не дадут крови застаиваться в ногах и удержат давление стоя.
Принятый ответ
Здравствуйте!
То, что вы описываете , называется ортостатической гипотензией.
Это происходит из-за нарушения регуляции тонуса сосудов и сердечного выброса.
В положении лежа кровь равномерно распределена, давление может быть выше из-за покоя или особенностей вегетативной регуляции.При вставании кровь под действием гравитации отливает в нижнюю часть тела. Организм должен быстро сузить сосуды и ускорить пульс, чтобы поднять давление. Если механизмы регуляции запаздывают или ослаблены, давление падает, вызывая симптомы (головокружение, слабость, «туман» в голове) .
Бисопролол - это бета-блокатор. Его задача - снижать давление и урежать пульс .
Он блокирует рецепторы сердца, из-за чего сердце бьется медленнее и с меньшей силой.Снижается общий объем крови, выбрасываемый сердцем за минуту (сердечный выброс), что и ведет к снижению давления .
Бисопролол действительно может усилить снижение давления в вертикальном положении, особенно если у вас уже есть склонность к ортостатическим реакциям.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно ощущения связаны с постпреэкламптическими изменениями сосудистой регуляции и вегетативной лабильностью после родов это не редкость.
Повышенное АД лёжа (140-150) и снижение при стоянии (до 90–100) не гипотония, а возможный признак нарушения вазоконстрикции, особенно после гестационной гипертензии.
Сосуды временно теряют способность быстро адаптироваться к позе это ортостатическая дисрегуляция, усугублённая стрессом, тревогой и приёмом препаратов.
Бисопролол (бета-блокатор) снижает ЧСС и колебания давления, но может усиливать ощущение слабости при вставании.
Однако его назначение -сейчас нужно: он мягко стабилизирует сердечно-сосудистую систему, особенно при тахикардии и тревоге.
Начинать с 2,5 мг щадящая доза, организм адаптируется в течение 5–7 дней.
Не бросайте приём наблюдайте за АД утром, днём, вечером, в положении лёжа и стоя.
Если будет выраженная слабость или головокружение при вставании -сообщите лечашему врачу, возможно, нужно скорректировать время приёма или добавить объём жидкости,соли (при отсутствии отёков).
Продолжайте Грандаксин -он помогает справиться с вегетативными проявлениями тревоги.
Это состояние временное: сосудистая адаптация восстанавливается в течение 3–6 месяцев после родов.
Главное — регулярный контроль, режим, сон и поддержка. Вы на правильном пути.
В данной ситуации рекомендовал бы проверить на ферритин, витамины B12, B9 и Д думаю что необходимо в вашей ситуации.
Ферритин (железо депо)-после родов, особенно с гестационной гипертензией и возможными кровопотерями, дефицит железа очень част. Если он низкий ниже 30–50 то вызывает усталость, одышку, тахикардию, тревожность, головокружение всё, что вы ощущаете. Может усугублять ортостатические реакции и нарушать восстановление.
Витамин B12 и B9 (фолиевая кислота) - кофакторы гемопоэза и они же причастны к неврологическим симптомам (дрожь, онемения, нарушение концентрации), тревоге и депрессии. Особенно актуален при стрессе, грудном вскармливании и после нагрузки на организм.
Витамин Д практически у всех женщин после родов дефицит или субнормальная обеспеченность- влияет на иммунитет, настроение, мышечный тонус, качество сна.
Недостаток связан с повышенной тревожностью и хронической усталостью.
Лучше сделать это сейчас, даже если ранее проверяли -потребности после родов резко возросли.
При выявлении дефицита коррекция быстро улучшит самочувствие, стабилизирует давление, снизит тревогу и поможет восстановить сосудистую регуляцию.
Не откладывайте эти анализы помогут понять, что ещё влияет на ваше состояние помимо вегетативных и постгипертензивных изменений.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Правильно понимаю, что у меня скорее всего дисбаланс вегетативной и сосудистой системы после беременности и гормонального фона после родов? Сейчас я закончила грудное вскармливание как 2дня, из-за приёма грандаксина. Возможно перестройка организма быстрее пройдёт без гв?
да перестройка может пройти быстрее, не волнуйтесь.
Здравствуйте.
Учитывая, что во время беременности отмечались подъемы давления до 140–150/100–110 и был риск преэклампсии, такие ситуации часто рассматриваются как группа послеродовых гипертонических нарушений. После родов сосудистая система и гормональная регуляция не сразу возвращаются в исходное состояние, и давление может вести себя “волнообразно”.
Отдельно описанная картина, когда в положении лежа давление выше, а стоя снижается до 90–100 с головокружением и дрожью, может говорить о нарушении ортостатической регуляции. Ортостаз это реакция организма на смену положения тела, когда сосуды должны быстро сжаться, чтобы удержать давление. Если этот механизм работает нестабильно, появляются такие симптомы.
Также выраженная тревога, сердцебиение, дрожь и “неясность сознания” могут усиливать ощущение скачков давления. В таких случаях обычно предполагают, что вегетативная нервная система находится в состоянии повышенной чувствительности после длительного стресса
Назначение бисопролола в подобных ситуациях в международной практике часто рассматривается как способ снизить влияние адреналиновой системы и уменьшить скачки пульса и давления. Нужно принимать под контролем
В таких случаях обычно рекомендуют дополнительно досдать (общий анализ крови + соэ , ттг , калий , магний , натрий , хлор) Это помогает понять, нет ли факторов, усиливающих нестабильность.
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20191 ответ
- 3 Октября 20191 ответ
- 14 Апреля 20201 ответ