Что вас беспокоит?
Апоплексия и прием КОК
Добрый день. Помогите пожалуйста я запуталась. 26 мая на 10 день цикла были сильные боли в животе и забрали на скорой, поставили диагноз апоплексия яичника болевая форма. Лежала 2 дня ставили уколы и свечи. После выписки порекомендовали обратится к гинекологу эндокринологу для назначения КОК. Я пошла к своему врачу она назначила КОК чтобы яичники отдохнули Новоринг кольцо и больше ничего. Я решила сходить к другому врачу, так как мне не хотелось сразу прибегать к КОК потому что мне не нужна контрацепция. Другой врач отправил сдавать гармоны на 2й день цикла и после получения результатов назначила Клайру. Сегодня 5й день цикла и мне нужно начать их пить , но я сомневаюсь так как по анализам у меня высокий уровень эстрадиола а Клайна как раз содержит этот эстрадиол. У меня вопрос чтобы дальше не повторялась апоплексия что мне делать? Обязательно ли пить КОК? У меня очень низкий уровень ферритина возможно ли что из за этого проблемы с яичниками и сильными ПМС во время овуляции и во втрой фазе цикла. Мне 34 года , рост 175 вес 53кг. Пожалуйста помогите.
Принятый ответ
Добрый день.
На самом деле КОК могут быть использованы с целью профилактики апоплексии яичника, если женщине нужна контрацепция.
Но на самом деле женщина может один раз столкнуться с апоплексией, и более о ней не знать, без каких-либо гормональных препаратов.
Что касаемо назначения гормональных контрацептивов, то в любом кок содержится эстрадиол, в этом их суть подавлять функцию яичников. И честно говоря, гормональный профиль не является нужным для подбора кок, потому что он ничего не даст для подбора определенного контрацептива. Тут самое главное исключить противопоказания у женщины к приему кок, а далее мы уже подбираем препарат в зависимости от ситуации.
Но учитывая ПМС, то кок действительно могут стать помощником в этой ситуации.
Низкий Ферритин как правило не связан с предменструальный синдромом, но может быть в результате длительных, обильных либо частых менструаций.
Екатерина Сергеевна, Что Вы рекомендуете в моем случае? Начать пить Клайру? Просто по анализам у меня высокий уровень эстрадиола и я переживаю они еще больше повысятся. Кроме КОК при ПМС что можно пить? Прикрепила анализы гормонов.
Оценила результаты анализов.
И могу сказать, что не стоит волноваться не только повышенного результата анализа крови на эстрадиол.
Учитывая раннее апоплексии яичника, предменструальный синдром, кок будет более предпочтительным. Да, можно с первого дня цикла начинать Клайру, она относится к кок с более натуральным эстрогеном ( к таким также относится Зоэли).
Также допустимо начинать прием кок с 2 по 5 день цикла, НО в таком случае на ближайшие 7 дней нужна дополнительная контрацепция в виде презерватива.
Кок разрешен женщинам старше 35 лет при условии, что отсутствует курение, нет мигрени, тромбозов, инфаркта, инсульта, неконтролируемого артериального давления, подтвержденных наследственных тромбофилий.
При ПМС как вариант первой линии терапии- это КОК. Ведь считается, что ПМС характерен только для женщин, у кого наступает овуляция, поэтому не нужно заблокировать, чтобы уменьшить эти проявления.
Далее при ПМС могут назначаться и другие препараты в зависимости от симптомов:
-Если это болезненные менструации, боли в пояснице, тогда - НПВС
- Если это отечность, тогда мпользуют диуретики
-Если это депрессивное состояние, раздражительность и прочее, тогда это лгут быть антидепрессанты.
Екатерина Сергеевна, Я раньше никогда не принимала КОК и мне не нужна контрацепция так как у меня бесплодие. Я боюсь их принимать из за гемангиомы в печени и кист в молочных железах. Мне 34 и я курю(( В моем случае лучше будет пить Клайру или Новаринг кольцо? Что из этих препаратов не сильно влияет на печень?
Ну учитывая уже пограничный возраст (34 года), а в октябре уже 35 лет, курение, то тогда вообще не стоит начинать прием КОК, так как это не та ситуация, когда принимают препарат на 2-3 месяца, а предпочтительно принимать длительнее. Просто нет никакого смысла принимать препарат всего на 2-5 месяцев, если не нужна контрацепция.
Это касается не только пероральных препаратов, но и вагинального кольца Новаринг, пластыря Евра, так как они содержат эстроген, а они также противопоказаны женщинам с курением, старше 35 лет (я просто немножко наперед забегаю). Если женщина бросит курить, то не вопрос, ей можно принимать комбинированные гормональные контрацептивы.
Меньше влияет на печень кольцо Новаринг. Гемангиома печени и кисты в молочных железах не являются противопоказанием для комбинированных гормональных контрацептивов.
Екатерина Сергеевна, лучше тогда не использовать КОК да? А что делать с апоплексией не произойдет ли снова в следующем цикле? Мне врач говорит что КОК нужно пить чтобы яичники отдохнули 3-4 цикла.
Согласно современным данным, нет такой рекомендации после апоплексии яичника (это на самом деле устаревшая рекомендация). В первые 3 месяца идёт период адаптации организма к кок, и это период, когда повышаются риски тромбозов, особенно у женщин, у кого есть факторы риска. И просто понимать на 3 месяца препарат-так не работает. Да, яичники отдохнут, но когда женщина их отменит, то они снова будут работать) и нет никакого смысла от такого отпуска. Есть смысл длительного приема, тогда да.
Как я уже раннее писала, однажды столкнувшись с апоплексией, женщина с большой вероятностью больше никогда с ней не встретится, даже не применяя препараты.
Поэтому учитывая, все вышесказанное, при всех обстоятельствах, своей пациентке я бы не стала рекомендовать кок.
Екатерина Сергеевна, Спасибо Вам огромное.
Надеюсь, что смогла помочь. Здоровья вам🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Гуля.
КОК блокируют овуляцию. На фоне применения КОК роста фолликулов не происходит, поэтому и апоплексии не бывает.
Другого метода предотвращения образования фолликулярных кист и апоплексии нет.
Назначают принимать КОК несмотря на повышенный эстрадиол.
Низкий ферритин говорит о дефиците железа в организме. На яичники низкий уровень ферритина не влияет.
Марианна Александровна, Вы посмотрели анализы? В моем случае можно ли начать прием Клайры на 5й день цикла?
Анализы посмотрела. На показатель эстрадиола не ориентируемся при назначении КОК. Это очень вариабельный показатель. КОК, в частности КЛАЙРУ можно начать принимать с первого по пятый день цикла. Если начать принимать не с первого дня, то первые 7 дней необходимо дополнительно предохраняться.
Принятый ответ
Добрый день, Гуля! При регулярном цикле на уровень гормонов таких как эстрадиол можно не ориентироваться, они меняются в течение дня и в разных циклах. Как профилактика апоплексии, так и для лечения пмс можно рассматривать любой кок. Основное, что бы он вам подходил. Но, понять это можно только на фоне приема. Поэтому Нова- ринг и Клайра могут использоваться в таких ситуациях. Другое дело, что если апоплексии первый раз, то можно и ничего не принимать. По сути апоплексия происходит во время овуляции почти каждый месяц - овуляция это есть разрыв кисты 2-3 см- просто иногда происходит с отклонение - она происходит на более крупном сосуде или с кровоизлиянием в капсулу кисты или разрыв кисты желтого тела происходит. В большинстве случаев это проходит самостоятельно или на фоне медикаметозного лечения, но иногда надо делать лапароскопию. Прием кок блокирует механизм овуляции и поэтому они могут назначаться в таких ситуациях, Но, у вас есть гемангиома печени, которая может расти на фоне кок и прием кок при опухолях печени не рекомендуется.
Олег Владимирович, Вот меня тоже волнует противопоказания КОК, у меня частые кисты в молочных железах и киста и гемангиома в печени. Поэтому боюсь их принимать, но меня очень замучила ПМС при овуляции даже без апоплексии. С 10 дня цикла до месячных чувствую себя ужасно эмоционально и физически. Может быть сможете порекомендовать какой из этих КОК не сильно влияет на печень.
В любом кок есть эстрогены и соотвественно может быть влияние на рост гемангиомы. По инструкции они противопоказаны, но на практике все индивидуально, иногда они используются, так как есть наблюдение в которых не выявлено влияние кок на рост гемангиомы. . Но, в таком случае надо контролировать на узи гемангиому нет ли роста каждые 6 месяцев. В вашей ситуации идеального выбора нет, будут свои плюсы и минусы при выборе любой тактики.
Олег Владимирович, Мне врач назначил КОК чтобы яичники отдохнули 3-4 цикла, может быть не стоит мне принимать КОК так как не нужна контрацепция? Единственное я боюсь что апоплексия повториться .
Можно и без кок. 3-4 месяца большой роли не играют в перспективе. После отмены все равно все останется как было с риском возможной апоплексии, повторную апоплексию спрогнозировать нельзя. Пожалуй, больше оснований может быть при приеме кок если ситуация будет повторяться в дальнейшем и как повторяться - одно дела если все заканчивается лечением в стационаре каждые 3-4 месяца, а другое, если на фоне приема например нпвс все проходит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нет, высокий эстрадиол не является противопоказанием к приему Клайры. Более того, эстрадиол в репродуктивном возрасте оценивается только с учетом дня цикла и диагноза не ставит. Пить КОК после апоплексии не обязательно. НО именно КОК являются наиболее эффективным методом профилактики повторной апоплексии, поскольку подавляют овуляцию. Если овуляции нет - риск повторного разрыва яичника значительно ниже. Ферритин и дефицит железа могут усиливать слабость, утомляемость и симптомы ПМС, но не являются причиной апоплексии яичника. Если беременность в ближайшее время не планируется, прием Клайры выглядит обоснованным вариантом профилактики рецидива. Если беременность планируется, можно отказаться от КОК, но понимать, что риск повторной апоплексии при сохранении овуляции остается.
Принятый ответ
Здравствуйте, Гуля! На фоне любых кок не происходит рост фолликулов и овуляция, а следовательно и апоплексия, поэтому это единственный способ профилактики апоплексии. Но то, что она у вас произошла один раз не означает, что состояние может повториться, поэтому при отсутствии необходимости в контрацепции ничего принимать не нужно дополнительно.
Перед назначением кок сдавать кровь на гормоны нет смысла, это никак не повлияет на выбор препарата.
Низкий ферритин не связан с апоплексиями, но может дать связан с общим плохим самочувствием, поэтому рекомендовано его поднять до уровня 40 приемом препаратов железа.
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 202030 ответов