Ежедневно беспокоит сильная боль от виска вдоль щеки и до подбородка справа, стреляет, будто в зубы отдает.Очень сильная боль пока не выпить таблетку.

Татьяна Ананьева16 Июня

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Любовь, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае исходя из полученной информации могу предположить сдавление тройничного нерва артерией справа. Тройничный нерв отвечает за чувствительность.

В данном случае нужна консультация нейрохирурга, с целью решения вопроса о декомпрессии тройничного нерва.
Вылечить медикаментозно к сожалению данное состояние невозможно.
Боль можно только облегчить приемом карбамазерина. Препарат рецептурный. Его может рекомендовать невролог.

Юлия Рудоманова16 Июня

5.0

Терапевт

Любовь,здравствуйте
По описанию МРТ картина больше похожа не на ЛОР-проблему.
В пазухах есть небольшие ретенционные кисты и умеренное искривление перегородки, но признаков активного воспаления нет, и такие находки обычно не вызывают сильную стреляющую боль от виска через щеку к подбородку.
При этом на МРТ черепных нервов указано, что справа верхняя мозжечковая артерия прилежит к тройничному нерву, а сам нерв уменьшен в объеме примерно на 50%.
В сочетании с вашими жалобами это очень похоже на невралгию тройничного нерва или нейроваскулярный конфликт. В такой ситуации нужен не ЛОР, а невролог, который занимается лицевой болью, а при подтверждении диагноза - консультация нейрохирурга. Первым выбором по доказательной медицине обычно являются карбамазепин или окскарбазепин с медленным подбором дозы и контролем анализов крови и натрия,но начинать их самостоятельно не стоит.
Операция в подобных случаях требуется далеко не всем, но при подтвержденном сосудистом сдавлении и отсутствии эффекта от лекарств может быть очень эффективной. Алкоголь иногда временно меняет восприятие боли, но проблему не лечит. Уточните, пожалуйста приступы длятся секунды или минуты либо боль постоянная, провоцируется ли умыванием, разговором, жеванием или прикосновением к лицу, и помогают ли обычные обезболивающие хотя бы частично?

Ксения Югова16 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Из протокола мрт обращает внимание что тройничный нерв справа сдавлен верхней мозжечковой артерией. Сосуд прилип к нерву в опасной зоне прямо у входа в ствол мозга, от многолетней пульсации артерии нерв истончился и атрофировался уменьшен в объеме на 50%,это вызывает мучительную головную боль

Алкоголь дает временное облегчение за счет общего угнетения нервной системы и торможения передачи болевого импульса

При невралгии тройничного нерва обычно назначают карбамазепин, габапентин, прегабалин на ранних стадиях могут блокировать боль но когда нерв уже атрофирован и сдавление постоянное, они перестают работать

Ретенционные кисты и перегородка в данном случае не проблема и не причина данных жалоб

Рекомендовала бы доказательного невролога или нейрохирурга которые занимаются лечением лицевой боли и нейроваскулярных компрессионных синдромов. Крупные центры, центры лечения боли/институты лечения боли. То что врачи гоняют вас по кругу, связано с тем что не все умеют читать такие снимки прицельно

Юлия Перфилова16 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

С большей вероятностью причина боли - это невралгия тройничного нерва

Справа верхняя мозжечковая артерия прилежит к тройничному нерву у его выхода из ствола мозга , давит на него на протяжении около 5 мм. Из-за этого давления нерв уменьшился в объеме но сравнению с левой стороной. Кисты в пазухах к боли отношения не имеют

Артерия пульсирует , постоянно раздражает нерв. Из-за этого разрушается защитный слой вокруг волокна , нервные волокна начинают замыкать между собой и любой сигнал - прикосновение, жевание, ветер превращается в болевой разряд

Первая линия лечения - это противоэпилептические препараты :

Карбамазепин - начало с 100-200 мг 2 раза в день , постепенное повышение до 400-800 мг в сутки в 2-3 приема, при необходимости до 1200 мг в сутки. Контроль анализа крови через 2-4 недели от начала приема

ИЛИ

Окскарбазепин - начало с 150-300 мг 2 раза в день, повышение до 600-1800 мг в сутки

При недостаточном эффекте;

Габапентин 300-3600 мг в сутки в 3 приема, или Прегабалин 75-300 мг в сутки в 2 приема

❗️ Лечение назначается очно неврологом , препараты строго рецептурные

Также обсуждается хирургическое лечение - микроваскулярная декомпрессия - эффективность 80-90% , у многих боль уходит сразу после операции - единственный метод, который устраняет причину , не симптом

Киста в правой гайморовой пазухе и киста в лобной пазухе - боль не вызывают ,
кисты такого размера обычно наблюдают, не лечат

В подобных случаях обычно рекомендуют обратиться к неврологу / нейрохирургу

Также важно избегать триггеров - холодный ветер в лицо , жевание твердой пищи, прикосновения к правой щеке и виску

Анна Филинская16 Июня

3.2

Терапевт

Здравствуйте!
На МРТ в описании идет речь об исследовании черепно-мозговых нервов (тройничного, лицевого и преддверно-улиткового - V, VII, VIII пары) с целью выявить нейроваскулярный конфликт .

Уменьшение объема правого тройничного нерва на 50% по сравнению с левой стороной.
Прилегание верхней мозжечковой артерии к верхнемедиальному контуру правого тройничного нерва. Сосуд соприкасается с нервом на протяжении около 5 мм, начиная от выхода нерва из ствола мозга.

Сочетание уменьшения нерва и близкого контакта с артерией справа указывает на вероятный нейроваскулярный конфликт тройничного нерва. Описана картина воспаления тройничного нерва. В таком случае лечение комплексное у невролога .