Боль в пояснице

Нурлан Иманов17 Июня

4.1

Нейрохирург

8 333 консультации

Здравствуйте
По данным МРТ выявлена грыжа диска L5 S1 с секвестром и сдавлением правого корешка S1. Это хорошо объясняет сильную боль в пояснице с отдачей в ногу.
Сам факт наличия секвестрированной грыжи ещё не означает, что обязательно нужна операция. Во многих случаях лечение начинают с консервативной терапии, особенно если нет выраженных неврологических нарушений.
Важно оценить не только МРТ, но и состояние по осмотру: есть ли слабость в ноге, стало ли трудно вставать на носок или пятку, есть ли выраженное онемение, нарушение мочеиспускания или онемение в области промежности. При таких симптомах нужна срочная очная консультация нейрохирурга.
Пять дней боли, это небольшой срок, и отсутствие заметного улучшения от первых уколов не говорит о том, что лечение не поможет. Обычно подбирают противовоспалительную и обезболивающую терапию, ограничивают нагрузки, затем подключают восстановление и лечебную физкультуру по мере уменьшения боли. Иногда при сильном корешковом синдроме рассматривают лечебные блокады.
С учётом описания МРТ желательно обратиться к нейрохирургу очно в ближайшее время для оценки тактики лечения. Это не обязательно означает операцию, но специалист должен проверить силу мышц и неврологический статус.
Операцию обычно делают не только из-за размера грыжи, а при нарастающей слабости, серьёзных нарушениях чувствительности, проблемах с мочеиспусканием или если боль остаётся неконтролируемой несмотря на лечение.

Мария Краснова17 Июня

4.0

Нейрохирург

4 496 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, выявляется экструзия диска L5-S1 с признаками секвестрации, с признаками сдавления нервного корешка справа.
Указанные Вами симптомы вызваны сдавлением нервного корешка из за грыжи диска ( радикулярные боли в спине с распространением в ногу).
В таких случаях рекомендуется консервативное лечение у невролога (НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека), ЛФК.
До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП, например налгезин-форте/ибупоофен в дозах по инструкции+протекторы для желудка, например омепразол, миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут; местно обезболивающие мази, гели.

При отсутствии эффекта от лечения дозы можно коррегировать, препараты менять под контролем врача. Возможно добавление препаратов от нейропатической боли ( антиконвульсанты). Назначает врач очно ( рецептурные препараты).

В настоящее время показаний к хирургическому лечению не выявляется.

При усилении болей, нарушений функции ноги, отсутствии эффекта от лечения в течение 3 месяцев или появлении нарушений тазовых функций , рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Екатерина Савина17 Июня

5.0

Невролог

12 657 консультаций

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

По данным МРТ абсолютных показаний к операции на данный момент нет, сначала назначают консервативную терапию, исключают подъем тяжестей, когда острая боль уйдет рекомендовано ЛФК

В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженной боли возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут

Сергей Люлин17 Июня

4.6

Нейрохирург

4 709 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ выявлена секвестрированная грыжа диска L5–S1 размером с компрессией правого корешка S1. Болевой синдром соответствует находке. Если боль сохраняется 5 дней и нет нарастающей слабости в стопе, нарушений мочеиспускания или онемения в промежности, то в большинстве случаев лечение начинают консервативно. Вопрос об операции пока не является обязательным. Желательна очная консультацию нейрохирурга для оценки неврологического статуса. Назначается противовоспалительная терапия и наблюдение в течение 4–6 недель. Даже секвестрированные грыжи нередко уменьшаются в размерах (резорбируются), что позволяет избежать операции.