Беспокоят отеки

Анна Филинская17 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Прямой причиной задержки жидкости железодефицит не является. Связь между низким ферритином и отеками существует через механизм нарушения обменных процессов.

Снижение уровня гемоглобина , снижение ферритина ведет к гипоксии (кислородному голоданию) тканей. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода, расширяя сосуды и увеличивая объем циркулирующей жидкости - это может давать пастозность и отечность .
Дефицит железа влияет на синтез белков, в том числе тех, которые удерживают жидкость в сосудистом русле. При их нехватке вода просачивается в ткани, формируя отеки . Слабость сосудистой стенки на фоне дефицита нутриентов - еще одна косвенная причина.Анемия не является основной причиной в отеках напрямую, но она создает фон, на котором отеки возникают легче, а уходят сложнее.

В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С.
Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

Оксана Черменева17 Июня

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сам по себе дефицит железа редко напрямую вызывает отёки, но он влияет на микроциркуляцию и барьерные функции тканей. Из-за этого организм может быть более склонен к задержке жидкости в тканях,
восполнение дефицита часто помогает уменьшить такую склонность.
Норма ферритина выше 40 нг/дл
Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа для восполнения дефицита. Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки или Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки или Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с яблочным соком.
Курс лечения не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Контрольный общий анализ крови, ферритин через 5—7 дней после отмены препарата.
Так же следует обратить внимание, что дело может быть в особенностях кожи и подкожной клетчатки. Более рыхлая соединительная ткань в некоторых зонах (лицо, веки) изначально сильнее задерживает жидкость. В таком случае даже небольшое внешнее воздействие (инъекция, трение) провоцирует более выраженный и долгий отёк.
Если есть лёгкая недостаточность лимфооттока, жидкость тоже будет дольше «застаиваться» в тканях, и следы от одежды или после процедур будут сохраняться дольше обычного.
+ Избыток соли в рационе, недостаточное питьё, малоподвижность способствуют общей склонности к задержке жидкости.

Лейла Нагоева17 Июня

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, да, вы мыслите в правильном направлении. Основные причины, которые могут приводить к появлению отеков вы уже исключили, а как раз дефицит железа очень часто приводит к отечности. Это происходит из-за того, что железо входит в состав не только гемоглобина, но и очень многих ферментов, которые участвуют в образовании коллагена и других белков. А белки в крови поддерживают онкотическое давление, которое удерживает жидкость в кровеносном русле, и когда соотношение белков нарушается, жидкость начинает выходить в ткани.
В данной ситуации нельзя пить мочегонные средства для избавления от отеков, а нужно поднимать железо. Например, Сорбифер Дурулес 1 таблетка в день на протяжении 2 месяцев с последующим контролем ферритина. При плохой переносимости со стороны ЖКТ (тошнота, диарея, запоры), препараты железа можно пить через день, эффективность от этого не страдает, а побочных явлений становится меньше

Юлия Перфилова17 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Результаты анализов очень хорошие - креатинин , мочевина , общий белок , ТТГ и Т4 в норме , то есть самые опасные причины отеков исключены

Ферритин 7 - значительный дефицит железа

При дефиците железа снижается синтез белков в печени , в том числе альбумина. Альбумин - это белок крови , который удерживает жидкость внутри сосудов. Когда его не хватает / снижен даже незначительно, жидкость выходит из сосудов в ткани

Также при дефиците железа сердце работает интенсивнее , чтобы компенсировать нехватку кислорода , что повышает давление в капиллярах, жидкость активнее выходит в ткани

Следы от носков и подушки - это пастозность тканей - состояние , когда ткани избыточно насыщены жидкостью. Здоровая ткань упругая , быстро восстанавливает форму. Отечная ткань медленно возвращается в исходное положение после давления

При введении гиалуроновой кислоты в ткани она притягивает воду - это ее природное свойство . У человека с нормальным лимфооттоком отек рассасывается за 2-3 дня. А если ткани чуть перегружены жидкостью , лимфатическая система работает с перегрузкой , дополнительная нагрузка от процедуры вызывает длительный , выраженный ответ

Дополнительно могут рекомендовать оценить:

🔺альбумин
🔺витамин Д
🔺Витамин В12 и фолиевая кислота
🔺АЛТ, АСТ, билирубин - функция печени, которая синтезирует белки
🔺Суточная моча на белок

Дополнительно в подобных случаях было бы полезно :

⚪️ Носить компрессионные гольфы или чулки первого класса компрессии в течение дня

⚪️ Вечером стоит держать ноги на подушечках

⚪️ Ограничить соль до 5 г в сутки

⚪️ Пить достаточно воды

⚪️ Физическая активность - ходьба, плавание - улучшает лимфоотток и уменьшает отечность

⚪️ Вести дневник отеков - когда сильнее , когда слабее, связь с едой, циклом, погодой

По ферритину :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Полина Ковальчук17 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши анализы не объясняют жалобы на отеки. А вот ферритин 7 и железо 3 это тяжелейший дефицит, и он напрямую влияет на отеки. При таком низком железе нарушается синтез белка и тонус сосудов, жидкость начинает выходить в ткани, отсюда и следы от носков, и мешки. По доказательным данным, пока вы не поднимете ферритин хотя бы выше 30-50, отеки вероятно не уйдут, даже если колоть биоревитализацию.
Рекомендуется срочно начать прием препаратов железа внутрь (например, сульфат железа или мальтофер) в дозировке 100-200 мг элементарного железа в сутки, это строго по назначению врача, потому что доза рассчитывается по весу. 2. через 4 недели приема обязательно пересдать ферритин и ОАК, чтобы оценить динамику. 3.исключите белок в моче: для эого сдайте суточную протеинурию, даже если общий анализ мочи в норме, это скрытый маркер, который иногда пропускают. 4. пока лечите анемию, огранитчьте соль до 3 г в день и пейте ровыно столько воды, сколько хотите, чтобы не создавать лишнюю нагрузку. 5 если через месяц терапии отеки не уменьшатся, рекомендуется делать УЗИ вен ног + проверять альбумин крови, чтолбы исключить сосудистую и белковую причину. Но главное сейчас не искать редкие болезни, а начать восполнять железо, потому что без него все остальные меры будут бесполезны.

Здоровья!