Боли в животе ,появляются в начале цикла,по узи признаки гиперплазии эндометрия. Ходила к хирург,все в норме. Делала многие узи, к кому еще обратится?

Кенюль Мехрализаде17 Июня

4.6

Терапевт

Здравствуйте

По описанию жалоб можно предложить синдром ACNES (синдром ущемления передних кожных ветвей межреберных нервов)
Для него характерны локализованные боли в передней брюшной стенке, часто с одной стороны, ощущение, что боль находится «под кожей», жжение, усиление при смене положения тела, кашле, напряжении мышц живота, вставании с дивана. Боль может периодически стихать и вновь появляться, а при обследованиях (УЗИ, анализы, осмотр хирурга, гинеколога) не выявляется значимой патологии. Спаечный процесс без перенесенных операций менее вероятен. В данной ситуации целесообразна консультация невролога или хирурга, знакомого с синдромом ACNES. Во время осмотра врач может провести симптом Карнетта — если при напряжении мышц живота , например поднятии головы из положения лежа боль сохраняется или усиливается, это говорит в пользу источника боли в брюшной стенке, а не во внутренних органах. Дополнительно может использоваться диагностическая блокада местным анестетиком, которая одновременно подтверждает диагноз и приносит облегчение

Ксения Маркова17 Июня

4.7

Терапевт

Здравствуйте,
Такая боль - может быть признаком задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле
⦿ длительном положении стоя или сидя.

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт поясничного отдела позвоночника

В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса и спосотсвует восстановлению нерва

⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц ( ❗️на его фоне может быть слабость и головокружение, поэтому лучше принимать на ночь)

⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и сустжидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 нед

Михаил Ивашев17 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Такая картина - локальная боль в правой стороне передней брюшной стенки, усиливающаяся при кашле, смене положения, вставании с дивана, при нормальных УЗИ и анализах -высоко соответствуют синдрому ACNES (абдоминальная хроническая невропатическая боль).

Это ущемление кожных ветвей межреберных нервов в области белой линии живота или мышечных фасций. Боль маскируется под внутренние заболевания, но исходит из брюшной стенки.

Хирург прав: спаечный процесс без операций маловероятен. Ключевой тест -симптом Карнетта: если при напряжении мышц живота (поднятие головы лёжа) боль не исчезает или усиливается источник в стенке, а не в органах.

Рекомендовал бы на очном приёме: обратитесь к неврологу или хирургу, знакомому с ACNES.
Диагностическая блокада местным анестетиком в болевую точку подтверждает диагноз и снимает боль.

Для снятия обострения: Симеоксиб или Аркоксиа эффективны и щадят ЖКТ. Добавьте витамины группы В (Нейромультивит либо Комбилипен либо Мильгамма) улучшают проводимость нервов.
При мышечном напряжении Мидокалм или Тизанидин на ночь.
Рассмотрите МРТ поясничного отдела, чтобы исключить корешковое раздражение.
Физическая активность (плавание, йога), правильная осанка, избегание резких движений.

Лечение направлено на снятие компрессии, воспаления и расслабление мышц. Прогноз благоприятный. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов17 Июня

2.0

Терапевт

Здравствуйте. С учетом предоставленной информации можно предположить, что боль не очень похожа на заболевание кишечника, мочевого пузыря или острую хирургическую патологию, поскольку несколько УЗИ и осмотр хирурга не выявили значимых изменений.

По описанию есть несколько наиболее вероятных причин.

Первая - спаечный процесс после кесарева сечения. Спайки представляют собой соединительнотканные тяжи, которые могут вызывать тянущие, жгучие боли, усиливающиеся при смене положения тела, кашле, вставании с дивана или натяжении тканей.

Вторая - мышечно-фасциальный болевой синдром передней брюшной стенки. Иногда источник боли находится не во внутренних органах, а в мышцах и связках живота. Для такой боли как раз характерно ощущение, что болит “под кожей”, усиление при движениях и напряжении мышц.

Третья - гинекологические причины. То, что эпизоды возникали в начале цикла, заставляет думать о возможной связи с гормональными изменениями или состояниями, которые не всегда видны на УЗИ, например небольшими очагами эндометриоза.

УЗ-признаки гиперплазии эндометрия и мультифолликулярное строение яичников сами по себе обычно не объясняют описанную локальную боль справа.

В такой ситуации обычно рекомендуют обратиться к гинекологу повторно и обсудить возможность спаечного процесса и эндометриоза.
Осмотр невролога для исключения неврологических заболеваний

Анна Филинская17 Июня

3.2

Терапевт

Здравствуйте!

Действительно, в первые месяцы приёма комбинированных оральных контрацептивов организм перестраивается: меняется кровоснабжение органов малого таза, тонус матки. Это иногда даёт тянущие, поверхностные боли, которые могут обостряться в начале цикла. Но если боль сохраняется долго и меняет характер (появилось жжение, стала зависеть от положения тела), одной адаптации уже недостаточно - нужно искать другую причину или их сочетание.

Хирург выдвинул эту гипотезу не случайно. Спайки - это соединительнотканные тяжи, которые могут натягиваться при смене позы, кашле, напряжении мышц, и тогда возникает боль. УЗИ часто не видит спайки- они могут быть тонкими и не давать характерной картины на снимке. Достоверно подтвердить или исключить их можно чаще всего при лапароскопии.

Поверхностная боль, которая усиливается при движении, кашле, вставании, часто имеет мышечное или нервное происхождение. Например, может быть защемлён передний кожный нерв брюшной стенки (синдром ACNES) - это даёт очень характерную поверхностную, иногда жгучую боль. Также стоит исключить мышечный спазм в этой зоне.

Следующим шагом будет невролог. Он оценит мышечный тонус, проверит рефлексы, исключит невралгию или защемление нерва. Иногда для уточнения картины может понадобиться МРТ пояснично-крестцового отдела или МРТ малого таза - это лучше, чем УЗИ, для оценки мягких тканей и нервов.

Афсана Алиева17 Июня

5.0

Терапевт

Марина, здравствуйте!
По описанию симптомов характер боли с большей вероятностью указывает на возможный нейропатический синдром передней брюшной стенки или проявления наружного эндометриоза.
Описанная ситуация не является стандартной хирургической патологией, поэтому исключение диагноза общим хирургом это нормальный этап. Симптомы описывают синдром ущемления переднего кожного нерва или паховую невропатию. Прием препарата Джес Плюс мог спровоцировать это из-за минимальной задержки жидкости в тканях и отека, что привело к сдавливанию нервного окончания. Также нельзя исключать эндометриоз рубца или спаечный процесс, реагирующий на гормональные колебания в начале цикла.
Стоит очно проконсультироваться с неврологом и гинекологом.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Диагностическая лечебная блокада.
Невролог или хирург вводит местный анестетик в точку максимальной болезненности. Если боль мгновенно полностью исчезает на несколько часов, диагноз защемления нерва подтвержден.
2. Экспертное МРТ малого таза и мягких тканей передней брюшной стенки
3. Консультация физиотерапевта / реабилитолога
Для облегчения самочувствия:
1. Местные пластыри с лидокаином на область фартука в зону жжения на 12 часов 2.Рецептурные препараты от нейропатической боли -антиконвульсанты (например, габапентин или прегабалин). Их назначает строго невролог по схеме, они блокируют неправильные болевые сигналы от ущемленного нерва.
3.Исключение триггеров ,временно избегать резких подъемов с кровати через прямой пресс (вставать боком, опираясь на руки) и ношения утягивающего белья или тугих ремней.