Что вас беспокоит?
Стоит ли удалять аппендицит без симптомов?
Добрый день, ув. врачи! Хотелось бы узнать «второе» мнение. Проходила колоноскопию по поводу продолжительных болей в левом подреберье. По результатам колоноскопии ничего не обнаружено, что могло бы давать боль в этом месте. И в целом все нормально со слизистой. Но обнаружили случайную находку. В заключении: воспаление червеобразного отростка (?). В описании: «Осмотрено устье червеобразного отростка. Устье выражено гиперемировано, отечное, отмечается подтекание белого эксудата (воспаление червеобразного отростка?)». Никогда не беспокоили боли в правой подвздошной области, не было температуры. Обратилась к хирургу, назначено было КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с двойным контрастом (перорально и внутривенно). В результате КТ: Объемные образования на уровне исследования не определяются. Нет признаков лимфоаденопатии. Конкремент правой почки. Долихосигма. То есть по аппендиксу замечаний вообще никаких нет. Хирург рекомендует провести плановую лапароскопическую операцию по удалению аппендикса. В связи с этим вопрос. Стоит ли удалять? Или можно наблюдать? Может быть антибиотики в моем случае могут помочь?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Вероника.
Наиболее вероятно, что никакого клинически значимого аппендицита у Вас сейчас нет. По колоноскопии эндоскопист увидел локальное покраснение и небольшое количество белого секрета в области устья аппендикса, но это косвенный признак и диагноз не подтверждает
Самое важное, что у Вас никогда не было характерных болей справа, температуры, изменений самочувствия, а КТ не выявило ни утолщения аппендикса, ни воспалительных изменений вокруг него, ни увеличенных лимфоузлов.
В такой ситуации я бы не спешил с плановой аппендэктомией
Антибиотики без симптомов и без подтвержденного воспаления тоже не нужны. Они не решают вопрос профилактически и могут просто дать побочные эффекты
Рекомендуется наблюдение. Если появятся боли в правой подвздошной области, тошнота, температура, тогда нужен осмотр хирурга. Вот в настоящий момент оснований для срочной или плановой операции по представленным данным я не вижу
То, что нашли на колоноскопии, вполне могло оказаться случайной эндоскопической находкой, а не проявлением заболевания.
Желаю Вам крепкого здоровья🙏
Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Андрей, добрый день. Благодарю за развернутый ответ. А подскажите, пожалуйста, что это может быть? Почему есть покраснение, отек, белый эксудат, но нет симптомов воспаления? Насколько опасно не прооперировать сейчас? Возможно ли такое , что никогда не будет острого аппендицита?
Такие изменения могут быть просто местной реакцией слизистой и не обязательно означают настоящий аппендицит. Самое важное, что у Вас нет симптомов, а КТ не показало воспаления. Не оперироваться сейчас не опасно, за ситуацией можно спокойно наблюдать. И да, вполне возможно, что острого аппендицита у Вас никогда в жизни не будет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нормальная КТ — очень сильный аргумент в пользу того, чтобы не торопиться с операцией. Однако, решение должно быть принято совместно с хирургом который Вас наблюдает, который учтет все детали вашего здоровья.
Можно конечно провести пробный курс антибиотикотерапии, но это не гарантирует, что проблема потом опять не вернется.
Другой вариант. Повторный осмотр, УЗИ или КТ, ФКС через 3-6 месяцев.
Если проводить операцию, то только после удаления и гистологического исследования червеобразного отростка можно точно узнать, что стало причиной воспаления (обычное воспаление, мукоцеле, новообразование и т.д.).
Воспаление в аппендиксе, даже бессимптомное, может в любой момент перейти в острый аппендицит с риском перфорации и перитонита. Профилактическое удаление полностью исключает этот риск.
Но в любом случае надо придерживаться мнения докторов, которые Вас осматривали, обследовали и наблюдали за Вами в динамике.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Вероника,здравствуйте. Острый аппендицит это острая хирургическая патология, которая требует экстренного оперативного вмешательства. Диагноз этот выставляется ,прежде всего , по клинической картине, которую наблюдает хирург очно.
Современные диагностические методы обследования прекрасны, но, к сожалению, приводят к гипердиагностике в некоторых случаях, в том числе и в Вашем. Скажите, зачем удалять орган который не болит? Плановое удаление аппендикса показано после перенесенного аппендикулярного инфильтрата, чего у Вас не было.
Любой орган играет свою роль в природе и удаляться должен лишь по строгим показаниям. К тому же после любой операции не исключены осложнения. Желаю здоровья.
Добрый день, Александр! Благодарю за ответ. Я тоже придерживаюсь мнения, что если орган не болит и никогда не беспокоил, то странно его удалять немедленно, тем более вычитала, что в современных исследованиях описано, что орган выполняет функцию иммунной системы, хотя раньше считался бесполезным. Но в то же время переживаю, что может прихватить, например, в ту же будущую беременность, раз уж увидели, что есть какое-то воспаление. Можно ли рассмотреть вариант наблюдения и через полгода повторить колоноскопию? Или какое обследование лучше сделать, чтобы контролировать ситуацию? Если уж будет визуализироваться и через время воспаление или появятся характерные симптомы, тогда бы уже пошла на операцию.
И как считаете стоит ли сейчас пройти курс антибиотиков или противовоспалительных, если не идти на операцию?
Вероника, то , что аппендикс является частью так называемой АПУД- системы (орган иммунной системы) узнали в 60 годы двадцатого столетия, когда в США предприняли попытку профилактически убирать аппендикс всем новорожденным и быстро от этого отказались.
Конечно, аппендицит может случиться и во время беременности, но может и не случиться. К тому же сейчас в 1-2 триместрах выполняется лапароскоческая аппендэктомия, минимизирующая травму.
С моей точки зрения, не надо делать ничего, в том числе, никаких курсов антибиотиков и противовоспалительных без конкретных показаний.
Принятый ответ
Здравствуйте, если нет болей в области аппендикса (нет клинической картины аппендицита) , анализ крови в норме, нет повышения температры тела, по кт изменений в аппендиксе не выявлено, то удалять его не стоит. Эндоскопист увидел измения в области основания аппендикса, а обычно измения как раз начинаются от дистальной части, тоесть если сейчас пойти оперировать, то скорее всего будут технические сложности, так как петлю накладывают именно на основание отростка.
Принятый ответ
Добрый день. Показания к оперативному лечению определяет лечащий врач. Судя по описанию нет клинической картины острого аппендицита, по данным Кт нет признаков воспаления аппендикса, и если нет лейкоцитоза, то оперативное лечение обычно не проводят.
Возможно на колоноскопии было воспаление купола слепой кишки. В таких случаях рекомендуется повторить колоноскопию через пол года.
Здравствуйте, Ильнур! Благодарю за ответ. Подскажите, пожалуйста, если наблюдать и повторить колоноскопию через время, есть ли на этот период какие-то ограничения в плане питания, спорта или что-то другое?
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20199 ответов
- 25 Декабря 201910 ответов
- 2 Июня 202019 ответов
- 8 Ноября 20202 ответа