Не дает покоя Синдром Беспокойных Ног,

Владимир Водопьянов20 Июня

2.7

Невролог, Функциональный диагност

525 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ваше состояние тяжелое, но описанное вами является классической картиной аугментации — парадоксального ухудшения синдрома беспокойных ног при длительном приеме Мирапекса и Пронорана, когда они перестают помогать и вызывают дневные симптомы. То, что вам кажется, будто с головой что-то не так, это следствие тяжелейшего недосыпа и истощения нервной системы, а не психическое заболевание. Трамадол помог вам, потому что опиоидные анальгетики сегодня считаются препаратами выбора при тяжелых формах СБН, когда дофаминомиметики уже не работают. Вам необходимо обратиться к сомнологу или неврологу, чтобы под контролем врача грамотно отменить дофаминергические препараты, усугубляющие ситуацию. Обязательно сдайте кровь на ферритин: при его уровне ниже 75 нг/мл симптомы СБН сохраняются, и потребуется восполнение дефицита железа. Врач может рассмотреть назначение габапентергинов или современных опиоидных препаратов в микродозах, которые эффективно снимают резистентное кручение в ногах. Не отчаивайтесь, ваша реакция на Трамадол доказывает, что правильная терапия существует и способна вернуть вам полноценный сон. Однако состояние ваше довольно сложное и длительно протекающие поэтому требуют более детального изучения. Если пожелаете обсудить дальнейшие шаги или результаты анализов, буду рад помочь на индивидуальной консультации.

Мария Гришанина20 Июня

4.1

Невролог

1 289 консультаций

Здравствуйте!
Мирапекс и Проноран — это препараты, которые "имитируют" дофамин в мозге. Поначалу они хорошо помогают при СБН. Но через несколько лет мозг привыкает к ним и начинает требовать всё больше и больше. Это называется аугментация — когда лекарство, которое раньше лечило, само начинает вызывать симптомы. Именно поэтому добавление дозы Пронорана делало хуже, а не лучше. Вы правильно почувствовали, что без лекарств становилось легче — это и есть подтверждение аугментации.(развивается у 50–85% пациентов при длительном ,более 2–3 лет приема). Трамадол оказался эффективен,так как воздействует на опиоидные рецепторы и является альтернативным патогенетическим путём при СБН.Ваши ощущения:" с головой что-то не то" -последствия острого недосыпа(сон по 15–20 минут в сутки в течение нескольких недель вызывает нейротоксическое повреждение, нарушение памяти, дезориентацию).Сейчас ваш мозг находится в состоянии дофаминергического хаоса после 20 лет такой терапии.
при аугментации на дофаминергических агонистах нужна смена терапии:
Препаратами первой линии:габапентин энакарбил, прегабалин, габапентин. Это принципиально другой механизм действия, не связанный с дофамином.
В более тяжелых случаях:опиоиды низкой потенции (оксикодон/налоксон).
Если ферритин < 75 мкг/л — внутривенное введение препаратов железа.
Отмена дофаминергических агонистов должна быть постепенной, под контролем врача, с "прикрытием" альтернативным препаратом.