Что вас беспокоит?
Пожилой мужчина 75 лет: слабость, температура и сонливость после гипертонического криза и новых лекарств
Здравствуйте. Прошу помочь разобраться с состоянием пожилого человека. Мужчина, 75 лет. Несколько дней назад резко повысилось артериальное давление до 200/100. При этом жаловался на тяжесть дыхания (говорил, что тяжело дышать). До приезда скорой помощи самостоятельно были даны: * Но-шпа — 3 таблетки * Валерьянка — 3 таблетки * Моксонидин 0,2 мг — 1 таблетка * Мочегонное — 2 таблетки * Магнезия — 5 мл внутримышечно После этого вызвали скорую помощь. Скорая дала таблетку каптоприла и дополнительно ввела магнезию 10 мл внутримышечно. Давление снизилось до 160 мм рт. ст., состояние немного улучшилось. После осмотра скорая рекомендовала вызвать участкового врача. Участковый назначил новое лечение (фото назначений прилагаю). После всех этих событий появилась температура до 38°C. Давали ибупрофен и Нимесил — температура временно снижается, но чаще повышается вечером. Уже 3 дня состояние не улучшается. Сейчас беспокоит: * сильная слабость * выраженная сонливость * апатия * снижение аппетита * почти постоянно лежит * периодические скачки давления (от 115/70 до 160/90) Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 2 типа. Уровень сахара — 15,3 ммоль/л. Диету не соблюдает, двигается очень мало. Препараты, которые принимал постоянно ДО этого: * Гликлазид 60 мг — утром * Метформин 1000 мг — вечером * Индапамид 2,5 мг — 1 таблетка * Кардиомагнил Новые препараты, которые начал принимать после назначения врача (3-й день): * Амлодипин * Аторвастатин * Форсига 10 мг * Эналаприл * Верошпирон Вопрос: Могут ли выраженная апатия, сильная сонливость, слабость и температура быть побочной реакцией на новые препараты? Или такое состояние скорее связано с чем-то другим (например, инфекцией, осложнением диабета, скачками давления и т.д.)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Все прочел . Хотел только уточнить .так как это важно
В вопросе есть несоответствие . Написано , что среди новых препаратов были Форсига, эналаприл, верошпирон, амлодипин аторвастатин, но в фактическом назначении участкового также есть бисопролол, индапамид, кардиомагнил, моксонидин по требованию и нет Форсиги в вашем листе осмотра .
То есть участковый назначил форсигу на словах , но в листе осмотра это не указал ?
Руслан Рафикович, извините , форсига была указана на втором листе
беспокоит не только давление, а общее состояние дедушки. Возраст 75 лет, сахар 15,3, несколько дней держится температура, появилась выраженная слабость, сонливость, апатия, практически всё время лежит
Такие симптомы не очень похожи на обычную побочную ,реакцию от новых лекарств. Нужно исключать инфекцию, обезвоживание, осложнения диабета, нарушения электролитов или ,ухудшение сердечной недостаточности.
В такой ситуации обследование в стационаре может быть безопаснее, чем наблюдение дома. В подобных случаях рекомендуют вызов скорой для решения вопроса о госпитализации
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Описанные симптомы, возникшие на фоне температуры 38°C и критически высокого уровня сахара не являются простой побочной реакцией на новые препараты. Это признаки крайне опасного, угрожающего жизни состояния, которое требует немедленного обследования в условиях стационара
В таких случаях могут рекомендовать срочно вызвать скорую помощь повторно или экстренно госпитализировать мужчину.
До приезда скорой:
Не давать больше Ибупрофен и Нимесил. Давать пациенту пить чистую воду небольшими глотками (если он в сознании и может глотать), чтобы уменьшить обезвоживание.
Не вводить никаких дополнительных гипотензивных или мочегонных средств самостоятельно.
Приготовить все медицинские документы, назначения участкового врача, выписку скорой помощи, а также список всех таблеток, которые он фактически принял за последние 3 дня.
Афсана Ровшановна, извините, не правильно указала , температура не всегда держится 38. Иногда , 36,6 - 37,7
Все равно стоит вызвать СМП 🙏🏼
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте
Судя по описанию, такое состояние маловероятно объясняется только новыми препаратами, хотя часть симптомов они могут усиливать.
Амлодипин и эналаприл могут давать слабость и сонливость за счёт снижения давления, верошпирон и форсига - усиливать обезвоживание и электролитные сдвиги, что тоже даёт вялость. Но температура до 38 C для побочного эффекта не характерна, это почти всегда признак инфекции или воспаления.
Сейчас больше настораживает сочетание: высокая температура, выраженная слабость, апатия, скачки давления и сахар 15,3.
На этом фоне нужно в первую очередь исключать инфекцию (пневмония, мочевая инфекция - особенно часто у пожилых и на фоне диабета), а также декомпенсацию диабета с обезвоживанием. Форсига может дополнительно «подсушивать» и повышать риск инфекций мочевых путей.
Отдельно важно, что было сразу несколько гипотензивных и мочегонных - это могло дать колебания давления и ухудшение самочувствия.
В подобной ситуации рекомендуется сдать общий анализ крови, СРБ, общий анализ мочи, креатинин, электролиты, глюкозу; измерять сахар 3-4 раза в день; контролировать давление 2 раза в день; обеспечить достаточное питьё (если нет противопоказаний по сердцу). При температуре можно парацетамол 500-1000 мг до 3-4 раз в сутки, ибупрофен с осторожностью у пожилых.
Если сохраняется температура, нарастает слабость, появляется одышка, спутанность или давление падает ниже 100 - лучше не ждать и вызывать скорую или ехать в стационар.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Юлия Вадимовна, здравствуйте, забыла указать . Температура не всегда 38. Она варьируется от 36,4 до 37,7
Поняла, это уже мягче, но всё равно не норма для стабильного состояния. Такая плавающая температура чаще говорит не о лекарствах, а о вялотекущем воспалении или инфекции, особенно на фоне диабета.
Слабость, сонливость и апатия частично могут быть из-за новых препаратов и колебаний давления, но в сочетании с температурой и высоким сахаром это больше похоже на общее неблагополучие организма: либо инфекция (часто мочевая или дыхательная), либо обезвоживание и декомпенсация диабета.
Я бы не списывала это на побочки. Лучше проверить анализы (кровь, моча, креатинин, электролиты) и обязательно контролировать сахар несколько раз в день. Если состояние не улучшается или появляется одышка, спутанность, сильная слабость - лучше очно к врачу или в стационар.
Юлия Вадимовна, здравствуйте, забыла указать . Температура не всегда 38. Она варьируется от 36,4 до 37,7
Да,я вас поняла..ответ дала на ваше смс,посмотрите пожалуйста выше
Юлия Вадимовна, отдышки нет , с этим все хорошо.
Это радует,но анализы все же желательно сдать.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
У возрастных пациентов с несколькими хроническими заболеваниями симптомы почти никогда не имеют одну причину
Фактор первый - это довольно высокий сахар крови , при подобном уровне возможна гипергликемическая токсичность . Клеточки мозга , мышц и органов не получают достаточно энергии , организм теряет воду , возникает слабость, сонливость , апатия, снижение аппетита
Форсига выводит избыток глюкозы через мочу - это «сладкая» моча в мочевыводящих путях - очень хорошая среда для бактерий и грибков
Инфекция мочевыводящих путей часто протекает нетипично - без боли при мочеиспускании , но с температурой, слабостью
Также нельзя исключить фактор полипрагмазии - много препаратов одновременно . В списке Эналаприл, бисопролол, индапамид, амлодипин, моксонидин, спиронолактон - это пять-шесть препаратов , снижающих давление . А для большинства пациентов достаточно комбинации из двух-трех препаратов
Целевое давление для возраста 75+ при наличии ИБС и СН - 120-130/70-79 ммртст в покое. Снижать нужно медленно , постепенно
Оптимальная комбинация при ГБ + ИБС + СН1 - это, как правило: ингибитор АПФ ( наш эналаприл) или БРА + бета-блокатор ( бисопролол) + при необходимости диуретик. Добавление амлодипина оправдано . Моксонидин - препарат резерва, его не рекомендуют комбинировать с бета-блокатором из-за усиленного снижения ЧСС
Подобный уровень Сахара- это показание для срочной коррекции. Форсига при уровне глюкозы выше 14 ммоль/л работает плохо . Гликлазид 60 мг - умеренная доза , ее может быть недостаточно. Обсуждается вопрос о временном добавлении инсулина для быстрого снижения сахара
По инфекции стандарт лечения антибиотикотерапия . Важен посев мочи до начала лечения
В подобных случаях обычно рекомендуют:
1. Сдать общий анализ мочи и посев мочи - исключить инфекцию мочевыводящих путей.
2. Сдать общий анализ крови + СРБ и прокальцитонин
3. Обсудить временную отмену Форсиги
4. Обсудить целесообразность моксонидина одновременно с бисопрололом
5. Обсудить контроль уровня калия в крови
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что описанное состояние это вероятно не просто побочные эффекты от таблеток потому что у пожилого человека с сахарным диабетом и ишемией сердца высокая температура на фоне сахара 15,3 это почти всегда признак инфекции, которая спровоцировала криз. А сильная сонливость и апатия это не усталость, а вероятно может быть например началом осложнений СД или осложнений на головной мозг из-за обезвоживания и высокого сахара. Новые лекарства, особенно Форсига и мочегонные, могут усугубить обезвоживание и скрытый кетоацидоз, но первопричина вероятно именно метаболический срыв на фоне болезни.
Поэтому сейчас нужно срочно вызывать скорую помощь и настаивать на госпитализации в стационар, где могут назначить капельницы , при необходимиости, напримерн с инсулином и физиологическим раствором, проверят почки и найдут очаг инфекции! Любое промедление в такой ситуации крайне опасно, поэтому не откладывайте вызов скорой помощи, нужен очный осмотр врача и назначение эффективной тактики очно.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20161 ответ
- 23 Декабря 20171 ответ
- 10 Августа 20191 ответ