Добрый день. Папа 76 лет падает в обмороки.

Руслан Ибрагимов21 Июня

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

6 246 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если человек 76 лет действительно теряет сознание и падает, это уже не ситуация для поиска причины только у невролога. В первую очередь нужно исключать сердечно-сосудистые причины

По вашему описанию особенно настораживает, что сначала были головокружения, а сейчас обморок может возникнуть даже при вставании с дивана. Такое бывает при:
нарушениях ритма сердца (паузы, выраженная брадикардия, желудочковые аритмии)
ортостатической гипотензии, когда давление резко падает при вставании
заболеваниях клапанов сердца, особенно аортальном стенозе
побочном действии препаратов от давления
реже при неврологических заболеваниях

. Часто дополнительно рекомендуют ЭКГ, ЭхоКГ, измерение давления лежа и через 1, 3 и 5 минут после вставания, общий анализ крови +соэ , креатинин , мочевина , глюкоза , алт аст общий белок , мочевая кислота

Важно уточнить:
какое давление и пульс во время приступов
какие препараты принимает постоянно
сколько длится потеря сознания
бывает ли недержание мочи, судороги
Холтер показал что все в норме ?

Пока причина не установлена, не рекомендуется оставлять больного одного дома, так как очередное падение может закончиться серьезной травмой и если вдруг будут падения сразу вызвать скорую

Анна Филинская21 Июня

3.3

Терапевт

3 784 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с вашими обследованиями.
На данных обследованиях нет причины синкопальных состояний ( обморочных) . Хотела бы уточнить у вас , анализы крови сдавали у невролога ? Если есть свежие анализы , прикрепите , пожалуйста .

Полина Ковальчук21 Июня

4.3

Терапевт

2 873 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что хорошо что уже исключили опухоли и серьёзные сосудистые осложнения по МРТ. Важно, что если падения случаются 1 раз в неделю, а холтер висел сутки, то он мог просто не застать тот момент, когда сердце выдаёт опасный сбой. Поэтому рекомендуется записаться к аритмологу или в центр нарушений ритма и вероятно будет назначена установка маленького подкожного регистратора петлевого рекордера хотя бы на неделю или на месяц, т.к эьто единственный метод, который по клиничсеким рекомендациям дествительно отслежит причину у пожилых пациентов, когда обмороки случаются редко. Вместе с этим пока ищете кардиолога, начните вести простой дневник- время, когда ваш отец встал с дивана, и время, когда упал, и что делал за 5 минут до этого. Это поможет врачу сопоставить данные с записями ЭКГ! И пока причина не ясна, важно обезопасить пространство дома, это острые углы, рекомендуется кресло с подлокотниками, чтобы он вставал медленно, нужно сесть на край, посидеть минуту, ноги на пол, и только потом пощниматься на ноги, это снизит риск удариться при падении. Это не возрастное, потому что падения не бывавют нормальными никогда, причину найти можно, но нужно сменить тактику с невролога на углублённую кардиологию с долгим мониторингом в динамике.

Здоровья!

Ксения Югова21 Июня

5.0

Терапевт

4 854 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с документами. Главная причина обмороков, скорее всего, кроется не в шее или сосудах головы а в нарушении работы сердца

У папы есть проблема с клапаном сердца трикуспидальным он находится между правыми отделами сердца. В норме клапан закрывается плотно, а у папы он пропускает кровь обратно, причем в тяжелой степени 3-я степень.Из-за этого повышается давление в легочной артерии в заключении УЗИ сердца указано давление 47 мм это высокие цифры

Почему он падает именно когда встает или напрягается? В момент нагрузки-встал, прошел, наклонился организму нужно быстро доставить кровь к мозгу. Но из-за неправильной работы правых отделов сердца, главный насос-левый желудочек недополучает нужный объем крови

Давление резко падает, мозгу не хватает кислорода и папа теряет сознание это типичный механизм для таких проблем с сердцем

Грыжи в шейном отделе, которые нашли на МРТ, действительно есть и они сужают канал но они обычно вызывают боль в руках, онемение, головокружение, а не внезапные падения без предвестников

Лечение, которое вам выписал нейрохирург капельницы, Бетасерк, Фезам в данном слусае направлено на хронические проблемы с сосудами и головокружение но не уберет причину внезапных падений, если она в сердце. Продолжать его можно, но только параллельно с кардиологическим обследованием

Поэтому приоритет очный осмотр грамотного, клинически мыслящего кардиолога, возможно обращение в крупные кардиоцентры

Михаил Ивашев21 Июня

5.0

Терапевт, Педиатр

208 324 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Падения и обмороки (синкопэ) без явной причины на МРТ и холтере требуют поиска внезапного снижения давления или нарушения ритма. Учитывая, что падения возникают при вставании это может быть ортостатическая гипотензия -резкое падение давления при смене положения. Также возможны вазовагальные обмороки особенно после нагрузки или стресса.

Хотя Холтер не выявил аритмии, иногда эпизоды слишком кратковременны может понадобиться более длительное мониторирование (например, имплантируемый петлевой рекордер).

Рекомендовал бы на очном приёме:
Проверить давление в горизонтальном и вертикальном положении.

Исключить приёмы, провоцирующие обмороки: жара, обезвоживание, приём сосудорасширяющих препаратов.

Проконсультироваться у кардиолога, возможно тилт-тест.

Важно исключить сердечные причины они наиболее опасны. Обследование рекомендовал бы продолжить.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.