Мужчина, 53 года, высокое давление

Ксения Югова22 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна

УЗДГ, подписано щитовидка это обычное УЗИ щитовидной железы смотрят её размеры, структуру, узлы. УЗДГ, подписано почки это УЗИ почек с допплером проверкой кровотока в почечных сосудах чтобы исключить сужение почечной артерии это одна из возможных причин очень высокого нижнего давления

Набор от терапевта хороший, но для 53‑летнего курящего мужчины с такими цифрами давления я бы рекомендовала добавить три момента, и лучше их сделать поскорее:

🔸УЗИ сердца (ЭхоКГ) чтобы понять, не утолщена ли сердечная мышца из‑за долгой гипертонии. ЭКГ этого может не показать

🔸УЗИ сосудов шеи-УЗДГ брахиоцефальных артерий БЦА из‑за курения и высокого давления в сосудах могут быть бляшки, которые увеличивают риск инсульта это не то же самое, что УЗИ щитовидки

🔸Осмотр глазного дна у окулиста единственное место, где можно «глазами» увидеть сосуды и понять, насколько гипертония уже повлияла на мелкие артерии

Анализ крови на калий и натрий особенно важен, потому что в назначенном препарате есть мочегонный компонент, и баланс калия может нарушаться

То, что папа давление почти не чувствует не плюс, а повод быть внимательнее значит, организм приспособился, а сосуды всё равно работают на износ

Цифры 170–190 / 100–148 это уже серьёзная артериальная гипертензия, особенно настораживает очень высокое «нижнее» давление

Ко‑Перинева 2,5+8,5 хороший препарат, но стартовая доза. Если давление в первые дни не снизится до целевых 130/80, не пугайтесь это часто требует коррекции дозы врачом, самостоятельно менять её нельзя. Плюс препарат дрстигает фазу плато не сразу

На данный момент важно продолжать измерять давление 3 раза в день, не пропускать приём таблеток, все результаты обследований принести терапевту на следующий

Юлия Челюканова22 Июня

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

УЗИ позволяет оценить анатомические параметры: форму, размеры, расположение и внутреннюю структуру органов или тканей.
Ддопплерография оценивает функциональные параметры: скорость и направление кровотока, его характер С помощью допплерографии выявляют сужения сосудов, тромбы, нарушения венозного оттока, оценивают работу клапанов.
При артериальной гипертензии часто рекомендуют узи сосудов шеи, узи сердца.

От давления назначен препарат, его стоит принимать ежедневно и продолжать вести дневник самоконтроля, при необходимости доктор может откорректировать лечение, дозу , кратность или добавить препарат из другой группы.

Эффект от антигипертензивных средств обычно оценивают через 4 недели, при повышении выше 160/90 можно использовать каптоприл 25 мг под язык.
Так же часто рекомендуют мероприятия направленные на изменения образа жизни: рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, гипосолевая диета до 5 грамм соли в сутки, умеренные регулярные физические нагрузки, полноценный 7-8 часовой сон.

Мария Втулкина22 Июня

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

УЗДГ почек и щитовидной железы это УЗИ, где помимо оценки структуры органа дополнительно оценят ещё и кровоток, его скорость и направление.

Список анализов назначен обосновано.
Проверка щитовидной железы, её гормоны а также УЗИ почек назначен чтобы исключить вторичную причину повышения артериального давления.

Дополнительно можно рекомендовать такие исследования:

-УЗИ сосудов шеи, для оценки атеросклеротических изменений, т. к. начальные проявления обычно начинаются в этой области.

-Осмотр офтальмолога, оценка сосудов глазного дна

-При изменениях на ЭКГ дополнительно может рекомендоваться проведение УЗИ сердца.

Препараты от давления имеют накопительное действие, поэтому чаще всего давление достигает целевых цифр(а это менее 140/90) в течение 1-2х недель, пока препарат накапливается в организме.
Сейчас продолжайте ведение дневничка, если цифры не будут достигнуты после результатов до обследования врач на очном приёме скорректирует вам дозировку.

Анна Филинская22 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

УЗДГ - это не совсем обычное УЗИ. Обычное УЗИ показывает структуру органа (форму, размер, есть ли кисты или камни). А УЗДГ как раз оценивает кровоток: скорость, направление, проходимость сосудов, ищет сужения, бляшки или тромбы. Поэтому в направлениях всё верно: отдельно УЗДГ почек ,чтобы посмотреть почечные артерии - иногда их сужение само по себе провоцирует стойкую гипертонию и УЗДГ щитовидной железы , некоторые её заболевания тоже могут влиять на давление.
Остальные назначения (ЭКГ, анализы крови, мочи, кала, флюорография) - стандартный базовый скрининг при таком эпизоде. Они помогут оценить состояние сердца, работу почек.

Учитывая факторы риска : лишний вес, курение, алкоголь, фокус должен быть на поиске причин гипертонии и оценке поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, глаза). Я бы добавила:

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) - это золотой стандарт при гипертонии. Оно покажет, есть ли атеросклеротические бляшки в сосудах шеи (сонных, позвоночных), которые повышают риск инсульта.
Эхокардиографию (ЭхоКГ) - чтобы исключить гипертрофию левого желудочка (частое следствие длительно повышенного давления).
Офтальмоскопию - осмотр глазного дна. При гипертонии могут появляться изменения сосудов сетчатки

Михаил Ивашев22 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. УЗДГ с пометкой щитовидка это УЗИ щитовидной железы с допплером, почки УЗИ почек с оценкой кровотока (для исключения стеноза почечных артерий частой причины высокого диастолического давления).

Обязательно добавьте ЭхоКГ исключить гипертрофию левого желудочка;
УЗДГ брахиоцефальных артерий проверить на атеросклеротические бляшки (курение + гипертония = высокий риск инсульта)
Осмотр глазного дна оценить состояние сосудов
Калий, натрий в крови контроль при приеме мочегонного.

Цифры давления крайне высокие, даже без симптомов риск осложнений (инфаркт, инсульт) повышен. Ко-Перинева- хороший старт, но эффект может быть постепенным. Не меняйте дозу самостоятельно.

Вести полный дневник и передайте врачу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов23 Июня

1.9

Терапевт

Здравствуйте.
По приведённому дневнику у Вашего папы действительно имеются признаки артериальной гипертензии. Давление неоднократно повышалось до 145–170/90–102 мм., а если был эпизод подъёма до 190 ., это дополнительно подтверждает необходимость полноценного обследования и наблюдения. При этом отсутствие жалоб не исключает гипертоническую болезнь, так как многие люди годами переносят высокое давление практически бессимптомно.

Назначенное обследование в целом выглядит достаточно грамотным. Уже запланированы ЭКГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови с оценкой функции печени и почек, глюкоза, липидный профиль, ПСА, гормоны щитовидной железы (ТТГ и свободный Т4), а также УЗИ щитовидной железы.

По поводу допплерографии. Это не обычное УЗИ. Допплерография позволяет оценить состояние сосудов и кровоток в них. Судя по фото направлений, отдельно указана щитовидная железа и отдельно сосуды ног. Поэтому речь идёт о разных исследованиях.

В подобных случаях также обычно рекомендуют
- суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
-УЗИ сердца (ЭхоКГ).
эти исследования помогают понять, насколько давно существует гипертония и успело ли давление повлиять на сердце.
-УЗДГ сонных артерий (сосудов шеи) для оценки бляшек холестерина в сосудах.

Назначение Ко-Периневы на фоне таких цифр давления выглядит вполне обоснованным. По представленному дневнику речь идёт уже не о случайном повышении давления, а о стойких повышенных показателях.