Прошу расшифровать анализ и направить к нужному врачу

Михаил Ивашев22 Июня

5.0

Терапевт, Педиатр

206 887 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Анализы требуют внимания. Повышенная мочевая кислота в марте 487, в июне 570 это гиперурикемия, основной фактор риска подагры. Даже без боли в суставах, длительное повышение может привести к отложениям уратов в почках и суставах. Учитывая операцию по поводу парапроктита, возможен хронический воспалительный фон.

СРБ 33 указывает на активное воспаление. Это не связано напрямую с гипертонией или холестерином, но говорит о системном процессе возможно, остаточное воспаление после операции, скрытая инфекция или метаболическое нарушение.

Холестерин 10,7 очень высокий. Это серьезный риск атеросклероза, даже в молодом возрасте. Нужно снижать, особенно при гипертонии.

АЛТ и АСТ слегка повышены -возможна жировая дистрофия печени (стеатоз), часто связанная с нарушением обмена веществ.

На очном приёме рекомендовал бы сдать: липидограмму полную, глюкозу натощак, гликогемоглобин, инсулин, печеночные ферменты - в динамике, креатинин, общий анализ мочи.

Обязательно обратитесь к терапевту или эндокринологу для оценки риска сердечно сосудистых заболеваний.

По возможности консультация ревматолога (при гиперурикемии) и гастроэнтеролога (по поводу печени).

Начните с коррекции образа жизни: диета с ограничением животных жиров, красного мяса, алкоголя, сахара. Больше овощей, клетчатки, воды.

При необходимости врач назначит статины для холестерина и, возможно, Аллопуринол или Фебуксостат при стойкой гиперурикемии.

Высокие показатели требуют наблюдения. Ищите возможность поехать в город для консультации узких специалистов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ирина Кузьменкова22 Июня

3.3

Терапевт, Психолог

1 091 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Мочевая кислота 570 это достаточно высокий уровень.

На таком уровне повышается риск подагры, может образовываться мочекислый песок и камни в почках, часто сочетается с метаболическим синдромом и гипертонией.

При этом, если приступов подагры (острая боль, покраснение, отек сустава, чаще большого пальца стопы) никогда не было, то это не снижает риск влияния на суставы и почки.

Общий холестерин 10,7 ммоль/л в 36 лет - очень высокий уровень.

Такое бывает при семейной гиперхолестеринемии (наследственная форма), выраженных нарушениях обмена веществ, гипотиреозе, заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

При таком холестерине рекомендуется также посомтреть липидный профиль полностью:
-ЛПНП
-ЛПВП
-триглицериды

Без них невозможно оценить сердечно-сосудистый риск.

АЛТ 65, АСТ 57 - повышены умеренно.

Частые причины жировой гепатоз печени, лишний вес, алкоголь, некоторые лекарства, метаболический синдром.

На фоне одновременно высокого холестерина и мочевой кислоты первым делом думается именно о нарушении обмена веществ и жировом гепатозе.

СРБ 2,9 - умеренное повышение, в рамках картины по другим анализам также может быть причиной метаболический синдром и хроническое воспаление на этом фоне.

На данном этапе для дообследования рекомендуется:
Что я бы рекомендовал дообследовать
-Полная липидограмма: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
-Гликированный гемоглобин
-ТТГ (обязательно) +Т4
-УЗИ печени и желчного пузыря
- Общий анализ мочи
Повторная мочевая кислота через 2–4 недели

Подскажите у мужа есть избыточная масса тела (можете написать рост и вес), принимает ли какие то препараты на постоянной основе сейчас?

Руслан Ибрагимов22 Июня

3.5

Терапевт, Мануальный терапевт

5 123 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте .
Что обращает на себя внимание при пожобныхь значениях -
Общий холестерин действительно очень высокий 10,7. Для мужчины 36 лет это очень значимое отклонение. При таких цифрах врачи обычно рекомендуют не только повторную липидограмму (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), но и исключение семейной гиперхолестеринемии, особенно если у родственников были ранние инфаркты или инсульты.

Мочевая кислота повысилась с 487 до 570. При этом сам по себе такой показатель ещё не означает подагру. Многие люди годами имеют повышенную мочевую кислоту без приступов артрита и без поражения почек. Однако уровень уже достаточно высокий, поэтому требует наблюдения,и Гипоурикемическая диета.

Креатинин находится у верхней границы нормы, мочевина и глюкоза нормальные. Это косвенно говорит о том, что выраженного нарушения функции почек по этим анализам не видно.

Небольшое повышение АЛТ и АСТ может встречаться при жировой болезни печени, лишнем весе, нарушениях липидного обмена

То, что в марте был высокий СРБ, скорее всего связано с активным воспалительным процессом и парапроктитом. Сейчас СРБ значительно ниже, что выглядит положительной динамикой.

В подобной ситуации обычно рекомендуют обратиться к терапевту или кардиологу для оценки сердечно сосудистого риска и подбора тактики по холестерину, могут назначить высокие дозы статинов . Холестерин выглядит высоким .

Дополнительно целесообразно выполнить:
Лпнп,лпвп,триглицериды,ЛП(а),ТТГ
УЗИ печени
общий анализ мочи
Генетическое исследование на семейную гиперхолестеринемии

При отсутствии болей и припухлости суставов срочной необходимости в ревматологе по этим анализам не прослеживается. В таких случаях рекомендовано обязательно обратить внимание на холестерин , изменение образа жизни

Наталья Тимофеева22 Июня

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

18 409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повышение уровня мочевой кислоты в крови может быть связано с избыточным поступлением с пищей продуктов, содержащих пурины (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, мясные, рыбные, куриные бульоны, колбасы, копчености, консервы, соленая, копченая рыба, икра, субпродукты, бобовые, шпинат, щавель, грибы, морепродукты, алкоголь, кофе, како, шоколад, крепкий чай), обезвоживанием, недостаточным потреблением жидкости, приемом лекарственных препаратов (мочегонные), избыточной массой тела. Для снижения мочевой кислоты врачи очно как правило рекомендуют увеличение потребления жидкости, уменьшение потребления продуктов, содержащих пурины, а также контроль уровня мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца. При неэффективности консультация ревматолога.
При повышении холестерина дополнительно рекомендуют оценить липидограмму: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность (прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю).

Полина Ковальчук22 Июня

4.3

Терапевт

2 853 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что гипертоническая бользнь в сочетании с холестерином 10 и СРБ 33 это вероятно не просто нарушение обмена и откладывать лечение нельзя, это риски атеросклероза.
В такой ситуации срочно очно нужна консультация кардиолога, т.к при таком холестерине и гипертонии статины назначаются не по желанию, а по жизненным показаниям, и дозировка должна быть подобрана индивидуально, чтобы снизить холестерин хотя бы на 50% это доказано в исследованиях, иначе высок риск осложненийц. СРБ 33 означает, что где-то есть воспаление в организме, оно может быть связано с печенью, с кишечником или даже с тем же атеросклерозом, поэтомиу к статинам скорее всего добавят противовоспалительную терапию, но начинать обычно рекомендуется с обследования: сдайте общий анализ крови с лейкоцитами, сделайте УЗИ печени + проверьте щитовидную железу(ТТГ), чтобы исключить скрытую инфекцию. По печени: АЛТ и АСТ повышены, но до трехкратной нормы еще далеко, поэтому статины не противопоказаны, их просто начинат с половинной дозы и через две недели пересдают печеночные пробы, это стандартная тактика, мочевая кислота 570 сейчас она вторична, потому что главная угроза это сердце и сосуды, если она останется высокой, то далее врач назначит аллопуринол для коррекции(только по очнгму назначению врача), также рекомендуется добавитьб двигательную активность 8000 шагов в день, и средиземноморскую диету(питание влияет на холестерин на ~30%), но если подкорркэектировать это тоже поможет.

Здоровья!