Что вас беспокоит?
Боль в области эпигастрии, правое подреберье
Здравствуйте! Три недели назад беспокоило правое подреберье, записалась на УЗИ органов брюшной полости. У меня есть врождённая двойная перетяжка на желчном пузыре. По УЗИ выявлен небольшой застой желчи. Начала 2 недели назад пить на ночь по 2 капсулы Урсофалька. Чуть позже, где-то 2 недели назад забеспокоил не только правый бок, но и сам желудок чуть правее, левее от него, тяжесть в боку также периодически ощущается. Сегодня сделала ЭФГДС, выявлены признаки эрозивного гастрита и эрозивного бульбита. Из препаратов сейчас принимаю Пепсан-Р (пью за 20-30 минут до еды 2-3 раза в день), так как не знала, что со мной, может, его надо не перед едой, а после еды в моëм случае. Подскажите, пожалуйста, чем можно мне полечиться? Беспокоят боли в желудке, периодическая отрыжка. Результаты УЗИ и ЭФГДС.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Ознакомилась с представленной информацией. Согласно инструкции к приему препарата, Пепсан Р рекомендуется принимать за 30 минут до еды . Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес и рост? Ранее ФГДС делали? Обследование на хеликобактер пилори (микроб на слизистой желудка) выполняли? Какие-то лекарства на постоянной или курсовой основе сейчас принимаете?
Здравствуйте! Рост - 172 см, вес - 70 кг. Ранее ФГУП не делала, сделала впервые. На хеликобактер пилори анализ пока ещё не сдавала.
На постоянной основе принимаю порядка двух недель только Урсофальк, Пепсан. Уролесан растительный тоже принимаю в качестве желчегонного.
Пепсан всë время при любых заболеваниях ЖКТ принимают до еды, а то при бульбите подобные препараты читала, что пьются через час после еды вроде.
Здравствуйте! Я Вам вчера ответила на уточняющие вопросы. Жду теперь от Вас ответа.
Добрый вечер, Анна! ПО результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне поверхностных дефектов слизистой - эрозий. В подобных ситуациях среди часто рекомендуемой терапии обычно эффективен прием препаратов группы ингибиторы протонной помпы - ИПП (Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол) с целью регуляции продукции соляной кислоты для уменьшения ее раздражающего действия на слизистую желудка , препараты висмута (Денол) с целью гастропротекции и непосредственного заживления эрозивных дефектов. На фоне болевого синдрома могут использоваться спазмолитики (Мебеверин). Не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов группы ИПП и не ранее, чем через 30 дней после окончания приема препаратов висмута рекомендуется выполнить анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики обострений воспалительного процесса в дальнейшем.
Спасибо за ответ.
Анализ на хеликобактери имеет смысл сдать перед началом лечения эрозивного гастрита, так как часто является эта бактерия причиной появления эрозий или в моëм случае пока можно лечиться без сдачи этого анализа?
Ещё подскажите, пожалуйста, если будет обнаружена эта бактерия, можно принимать Пилобакт АМ?
Пепсан Р, который принимаю сейчас в течение 1,5 недель, играет ли какую-то роль в лечении эрозивного гастрита?
Такие препараты, как Ребагит, Итоприд подключать к лечению не нужно?
Разрешите Вам задать вопрос касаемо язвенного колита, у меня 2 года назад он был обнаружен, спустя полгода после колоноскопии и обнаружения и пройденного лечения, сдавала кал на кальпротектин, анализ в норме, позавчера, когда делала ФГДС, делала и колоноскопию, по результатам исследования - всë хорошо, в кишечнике ничего нет.
Это обозначает, что он у меня излечен? Или периодически стоит пить Месакол + свечи Салофальк? Как-то недавно до колоноскопии вставляла свечи Салофальк, они почему-то за 8-9 часов до конца полностью не растворялись, а при посещении туалета спустя это время приличное количество свечки выходило, с чем это может быть связано, не подскажите?
Результаты колоноскопии от 1 июля 2024 года и от 22 июня 2026 я загрузила. Посмотрите, пожалуйста. Что можете сказать?
Добрый день, Анна! Так как Вы принимаете сейчас Пепсан Р, то для выполнения теста на хеликобактер пилори сейчас придется отменить прием Пепсана Р и не принимать какие-либо другие препараты, которые влияют на кислотность желудочного сока ( ИПП, Денол). Поэтому, как возможный вариант- пролечить сейчас эрозивный гастрит, далее выполнить тест и планировать терапию инфекции в случае ее выявления. С целью лечения хеликобактерной инфекции можно рассматривать Пилобакт АМ. Лечение эрозивного гастрита Пепсаном Р не оптимально. Показаний к подключению к терапии Итоприда нет. Ребагит возможен к приему после окончания приема препарата Денол, так как они оба являются гастропротекторами. Вопрос терапии язвенного колита достаточной серьезный и требует отдельного рассмотрения.
Нексиум и Эманера содержат сахарозу. Их можно применять, если например, месяц назад у меня был сахар повышен - 7 единиц, диабета нет, но во время беременностей наблюдался повышенный сахар, врач писал гестоз и следить за сахаром. Сейчас месяц, как отказалась от употребления сахара совсем, уровень его нормализовался до ФГДС сдавала 20 июня был 5,45.
Эти препараты можно в моëм случае будет применять? В противопоказаниях диабета не увидела, только непереносимость глюкозы. На повышение сахара не влияют данные препараты? В инструкции к Нексиуму написано, что не применять при непереносимости некоторых сахаров.
Препарат Нексиум сам по себе на вызывает подъема сахара крови, однако, в связи с тем, что препарат содержит в качестве вспомогательного вещества сахарозу, препарат не показан при наличии наследственной патологии - наследственная непереносимость фруктозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция. Препарат Пантопразол не содержит в составе сахарозу.
Спасибо Вам большое за ответ.
Отдала предпочтение препарату Нольпаза. Вроде отзывы хорошие о нëм. Надеюсь, поможет и не будет полочек.
ИПП однократно принимать в дозировке 20 мг в сутки утром или можно дважды в день по 20 мг утром и вечером?
Марина Юрьевна, если понадобится антибиотикотерапия в случае обнаружения хеликобактери, какой пребиотик или пробиотик необходим? Линекс форте совместно с приëмом антибиотиков или что-то другое порекомендуете?
В классической схеме лечения хеликобактерной инфекции Нольпаза применяется в указанной (минимальной) дозировке дважды в день, с целью лечения эрозивного гастрита обычная рекомендуемая дозировка препарат 1 раз в сутки , но в максимальной дозировке. Линекс форте неплохой пробиотик, можно также рассмотреть вариант приема препарат Максилак.
А Энтерол не лучше будет? Правда, он принимается после лечения антибиотиками, а Линекс во время. Хочется не убить себе микрофлору и не знаю, какой препарат выбрать...
Что скажете по поводу Энтерола?
Энтерол как раз рекомендуется принимать на фоне приема антибиотиков с целью защиты кишечника на фоне приема антибиотиков, а пробиотики - после окончания приема антибиотиков с целью восстановления нормальной кишечной микрофлоры.
А Энтерол - это пребиотик и его нужно в процессе антибиотикотерапии принимать, получается так?
А Линекс форте пробиотик и его разве принимают не во время лечения, а после?! Мы всегда его принимали, когда лечились антибиотиками. Это неправильно?
Именно в контексте лечения хеликобактер пилори в схеме лечения Энтерол рекомендуется принимать на фоне антибиотиков, а пробиотик - после. В других случаях обычно рекомендуют прием пробиотика на фоне приема антибиотика с последующим продолжением приема пробиотика после окончания антибиотикотерапии.
Принятый ответ
Добрый день, Анна.
Симптомы диспепсии (боль в желудке) бывают по нескольким причинам, самые частые это функциональная диспепсия, то есть повышенная чувствительность рецепторов желудка на раздражители, часто может обостряться на фоне стресса/тревоги/погрешности в питании. Также нередко причиной диспепсии может быть хеликобактер пилори, бактерия, которая живет в желудке и вызывает воспаление (гастрит), в том числе поверхностные повреждения на слизистой (эрозии желудка).
Для обследования на хеликобактер подходят:
- 13С уреазный дыхательный тест или ИФА кала на определение антигена H.pylori в кале (подготовка: 14 дней не принимать ИПП(Омепразол, Рабепразол и т.д) и 1 месяц не принимать любые антибиотики и препараты висмута (Денол).
Препарат Пепсан Р принимается перед едой, все верно.
В таких случаях обычно применяют ИПП, в том числе, чтобы заживить эрозии желудка, например Таб. Рабепразол или Эзомепразол 20 мг однократно за 20-30 минут до завтрака сроком 4 недели, но если вы планируете обследование на хеликобактер, то лучше начать прием после диагностики.
Спасибо за ответ!
Что думаете по поводу препарата Пилобакт? Может, его в комплексе с антибиотиком пропить? Есть просто Пилобакт с Тинидазолом, а есть Пилобакт АМ с амоксициллином в составе. Раз в основном причиной появления язв в желудке является Хеликобактери пилори, то может, сразу этот препарат принимать?
К препарату Пилобакт отношусь хорошо при подтверждении хеликобактерной инфекции, это удобный формат, но касается только Пилобакта АМ, где в составе Амоксициллин и Кларитромицин, одной упаковки хватает на 7 дней приема, а курс лечения 14 дней, соотвественно необходимо 2 упаковки на курс. К пилобакту лучше добавить висмут (Де-нол/Улькавис) эти препараты усиливают эффективность лечения.
Лечить хеликобактер лучше после подтверждения инфекции, так как она есть не у всех, а прием курс двумя антибиотиками без показаний, к сожалению, может иметь свои риски и последствия, в том числе антибиотикорезистентность.
Улькавис нужно принимать по 2 таблетки 2 р/день за 30 минут до еды в течение месяца? Это при подтверждëнной хеликобактери или можно этот препарат пить вместе с Рабепрозолом или Эзомепразолом (если не будет сдан анализ)? Ребагит и Итопред необходимо подключать к лечению?
Касаемо уже принимаемо мной Пепсана, он какую-то роль в лечении играет или нет смысла его принимать, если другие препараты пить надо?
И по поводу желчегонного препарата растительного Уролесан что можете сказать, есть ли смысл его принимать совместно с Урсофальком для достижения лучшего эффекта? Я пью и Уролесан недели две и Урсофальк на данный момент.
Если принимать Улькавис и Пепсан, их надо оба принимать за 30 мин до еды, но в указаниях к препарату Улькавис написано, что в течение получаса до и после его приëма не принимать никаких лекарственных препаратов, как тогда быть? Или приëм Пепсана тогда отпадает? И то же самое касается антибиотиков, которые если принимаются, то принимаются до еды, а в сочетании с Улькависом этого делать не надо. Или анбиотик (например, Амоксициллин) по идее можно принимать и во время еды?
Екатерина Александровна, хотелось бы у Вас уточнить, для лечения хеликобактери назначают антибиотики Амоксициллин и Кларитромицин, но в инструкции по применению нигде не сказано, что эти препараты нацелены на уничтожение этой бактерии, как быть тогда?
Или ещё какие-то другие антибактериальные препараты назначаются?
Какая должна быть схема лечения этой бактерии?
Здраствуйте, Анна.
При подтверждённой хеликобактерной инфекции Улькавис принимается по 2 таб за 30 минут до еды 2 раза в сутки 14 дней. Показания к приему препарата довольно ограниченные, при эрозиях желудка его практически не назначают, в том числе потому что висмут сам по себе может вызвать эрозии желудка.
Итоприд может быть назначен при определённых симптомах (тяжесть, переполнение в желудке), если симптомов нет, то пока что препарат не нужен.
Ребагит назначается при НПВС-гастропатии, то есть на фоне приема обезболивающих, в международные стандарты лечения хеликобактера не входит.
Дополнительно к Урсофальку не нужны желчегонные препараты, Уролесан, насколько мне известно, препарат который используют при заболеваниях почек
Когда вы будете проходить эрадикацию (лечение) от хеликобактера, то принимать Пепсан не нужно, это препарат, который может быть назначен на время прохождения обследования, для снятия болей, он не лечит эрозии, гастрит, хеликобактер и пр.
ИПП(Рабепразол, Эзомепразол, Омепразол) принимаются за 30 минут до еды, можно принимать совместно с Улькависом
Антибиотики принимается или во время еды или сразу после приема пищи.
Согласно официальным инструкциям к препаратам, например, Клацид, Флемоксин (торговые названия КЛаритромицина и Амоксициллина) в показаниях есть эрадикация H>pylori(хеликобактер пилори), в первую очередь, назначая антибиоткии, мы опираемся на клинические Российские и международные рекомендации по лечению этой бактерии.
Если ранее не лечили хеликобактерную инфекцию, нет аллергии на антибиотики, то обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов по схеме на 14 дней:
ИПП (Рабепразол или Эзомепразол)20 мг по 1 таб 2 раза в сутки за 30 минут до еды, Препараты Висмута (Денол/Улькавис) 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки за 60 минут до еды, Таб.Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в сутки сразу после еды, Таб.Амоксициллин 1000 мг по по 1 таб 2 раза в сутки сразу после еды.
Спасибо Вам большое за развëрнутый ответ! Сегодня сдам анализ кала на бактерию, срок готовности его 2 дня.
Скажите, пожалуйста, так препарат висмута Улькавис нужно принимать, если будет обнаружена бактерия, я правильно понимаю? А если не будет, то можно лечиться только ИПП без приëма висмута?
Да, верно. Вы сдадите кал и можете сразу начинать ИПП, не дожидаясь результатов, если придет положительный результат, то добавите к ИПП висмут и два антибиотика.
Т. е. эрозии в желудке и двенадцатипëрстной кишки препараты Висмута не лечат, а наоборот, способствуют их появлению, это как? А зачем тогда его принимать даже, когда есть хеликобактери?
И другой вопрос: во время антибиотикотерапии нужно, наверное, принимать Линекс форте?
Разрешите Вам задать вопрос касаемо язвенного колита, у меня 2 года назад он был обнаружен, спустя полгода после колоноскопии и обнаружения и пройденного лечения, сдавала кал на кальпротектин, анализ в норме, позавчера, когда делала ФГДС, делала и колоноскопию, по результатам исследования - всë хорошо, в кишечнике ничего нет.
Это обозначает, что он у меня излечен? Или периодически стоит пить Месакол + свечи Салофальк? Как-то недавно до колоноскопии вставляла свечи Салофальк, они почему-то за 8-9 часов до конца полностью не растворялись, а при посещении туалета спустя это время приличное количество свечки выходило, с чем это может быть связано, не подскажите?
Препараты висмута, согласно современным исследованиям и клиническим рекомендациям, в настоящее время используются в рамках лечения хеликобактера, так как повышают эффективность лечения за счет прямого действия на бактерию.
Висмут-индуцированные эрозии встречаются не часто, они связаны с влиянием солей висмута на слизистую оболочку, поэтому в терапии эрозивного гастрита, без подтвержденного хеликобактера не входит.
После курса антибиотикво лучше отдавать предпочтение препарату с доказанной эффективностью- Энтерол курсом на 14 дней сразу после лечения
Сложно сказать по вашему описанию, лучше конечно оценить и первую колоноскопию.
При установленном язвенном колите одна из целей терапи это добиться эндоскопической ремиссии, то есть полного заживления слизистой кишечника по колоноскопии.
Терапия препаратами месалазинов назначается на пожизненной основе, каким именно препаратам отдавать предпочтение необходимо понимать протяжённость воспаления.
Загрузила результаты двух колоноскопий - от 1 июля 2024 года и от 22 июня 2026 года. Посмотрите, пожалуйста.
Если речь о виде колита, то у меня был выявлен в области прямой кишки - проктит.
Если язвенный колит в форме проктита, то терапия пожизненная суппозиториями месалазин
Независимо от того, что хорошая колоноскопия была и ничего не выявлено? Вы посмотрели результаты колоно? Я их загрузила.
Пожизненная терапия свечами - это как? Ежедневно по свечке или несколько раз в неделю? Мне как-то гастроэнтеролог говорил, что можно применять терапию выходного дня, если по обследованию всë хорошо будет.
У меня несколько свечей не растворялось полностью за продолжительный период времени, с чем бы это могло быть связано, не знаете?
Сроки годности препарата в норме.
Да, я ознакомилась с результатами колоноскопии, при проктите пожизненная терапия это регулярный применение свечей, часто обговаривается индивидуально, кому-то подходит для поддержании ремиссии применение через день, кому-то ежедневно или да, терапия выходного дня, ремиссия оценивается не только клинически и эндоскопически, но и гистологически(то есть взятие биопсии из прямой кишки).
Мне эндоскопист рекомендовал лишний раз не беспокоить для взятия биопсии.
Так вроде по результату последней колоноскопии вообще нет ни слова о том, что он у меня есть или это не прописывается в протоколе, если то место зажило?
Заживление слизистой может быть без рубцов, это не говорит об отсутствии заболевания. Старайтесь проходить колоноскопию не реже 1р/2-3 года, в том числе в отсутствии жалоб.
Будьте здоровы!
Спасибо большое за ответы и пожелание!
Екатерина Александровна, поясните, пожалуйста, таблетки Эзомепразол кишечнорастворимые предпочтительней, чем не кишечнорастворимые - Рабепразол, Омезопрозол, чтоб лишний раз не раздражать желудок? Какому препарату отдать предпочтение?
Это все препараты из одной группы, они не раздражают слизистую желудка, не в зависимости от их оболочки, в основном различаются по действию на рН желудка и взаимодействию с другими препаратами. Рабепразол и Эзомепразол более современные аналоги омепразола, отдаем чаще предпочтение этим препаратам, по эффективности они примерно одинаковые.
Сейчас читаю про препарат Нексиум, о нëм вроде хорошо отзываются.
Читала, что этот препарат не следует резко бросать, вроде надо как-то плавно, так это или нет?
Мне дозировку 20 или 40 мг принимать: 1 или 2 раза в сутки?
Хотелось бы вот сейчас перед едой принять и начать лечение, а то беспокоит желудок. Это возможно или надо утром однократно?
Нексиум это оригинальный препарат, все исследования как раз проводились на нем. Для лечения хеликобактера 20 2 раза в сутки, для лечения диспепсии и эрозий 20 однократно утром, синдром рикошета на нем встречается реже, чем на омепразоле, четких схем отмены нет, иногда рекомендуется постепенная отмена с переходом на прием через день на 14 дней до полной отмены
Огромное человеческое спасибо! Вы мне очень помогли. Не могу понять, как оставить Вам свой отзыв.
Екатерина Александровна, а мне ИПП принимать каким сроком напомните, пожалуйста. 14 дней?
Поскольку пока анализ готовится, я не знаю, есть ли у меня хеликобактери, могу сегодня-завтра его дважды в день принять по 20 мг?
Нексиум и Эманера содержат сахарозу. Их можно применять, если например, месяц назад у меня был сахар повышен - 7 единиц, диабета нет, но во время беременностей наблюдался повышенный сахар, врач писал гестоз и следить за сахаром. Сейчас месяц, как отказалась от употребления сахара совсем, уровень его нормализовался до ФГДС сдавала 20 июня был 5,45.
Эти препараты можно в моëм случае будет применять? В противопоказаниях диабета не увидела, только непереносимость глюкозы. На повышение сахара не влияют данные препараты?
Добрый вечер, прошу прощения за долгий ответ.
Если хеликобактер подтвердится, то ИПП принимается два раза в сутки в стандартной дозе (20мг) 14 дней, если хеликобактер не подтвердится, учитывая эрозии, то однократно утром на 1 месяц.
Содержание сахарозы настолько мало, что это не влияет на глюкозу крови, поэтому можете на этот счет не переживать.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В подобных ситуациях обычно рекомендуют
Избегать острых, жирных, жареных блюд, копченостей, кислых продуктов и кофе.
Уменьшить потребление острых приправ и алкоголя.
Питайтесь дробно, небольшими порциями 4-5 раз в день.
Не переедайте и не ложитесь сразу после еды.
Постарайтесь снизить стресс и избегать физических перегрузок.
-ИПП,например рабепразол 20 мг за 30 минут до еды утром 4 недели
-Ребагит по 1 таб 3 раза в день 4 недели
-Итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
-Для улучшения реологических свойств желчи и улучшения оттока обычно рекомендуют урсосан 10-15 мг/кг веса 3-6 мес
Так же рекомендуется выполнить уреазный дыхательный тест на хеликобактер,так как данная бактерия пока живет в желудке поддерживает воспаление
Если будет выявлена то рекомендуется эрадикационная терапия,которую врач назначит очно,обычно она включает 2 антибиотика+ипп+препарат висмута
Спасибо за ответ!
Что думаете по поводу препарата Пилобакт? Может, его в комплексе с антибиотиком пропить? Есть просто Пилобакт с Тинидазолом, а есть Пилобакт АМ с амоксициллином в составе. Раз в основном причиной появления язв в желудке является Хеликобактери пилори, то может, сразу этот препарат принимать?
Пилобакт ам можно , назначается при эрадикации
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 201913 ответов
- 24 Февраля 20203 ответа
- 2 Мая 202017 ответов
- 9 Сентября 20201 ответ