Что вас беспокоит?
Деменция. Галлюцинации.
Добрый день. Женщина 79 лет. Сейчас врач психиатр диагностировал деменцию, галлюцинации. До постановки диагноза и ухудшения состояния, принимала мексидол в форме уколов в/м. Терапевт сказал, после уколов еще принимать табл. форму данного препарата 2 раза в день. Бабушка не верно поняла рекомендации врача и вместе с уколами принимала ещё таблетки 2 р/день. В конце курса на 10 день, возникли галлюцинации, что дома были родственники, уехали оставили входную дверь открытой ( на самом деле никого не было и дверь была заперта). После телефонного разговора с нами, поняла, что ей это показалось, или приснилось. Все время, пока бабушка принимала мексидол, она очень много спала, ничего не ела, язык заплетался при разговоре. Начали выяснять из - за чего может быть такое состояние и когда узнали, что она принимает препарат и в/м, и в таблетках, сразу его отменили. Но уколы успела проставить все 10. С 12 июня начались галлюцинации, чуть не ушла из дома, подумала что живёт в другом городе и за ней приехала машина, не спала почти сутки. Последующие дни вела себя также.15 июня обратились к психиатру, врач после осмотра выписал хлорпротиксен санофи 15 мг , по 1 таб. за час до сна.. При приёме данного препарата появлялась сонливость, вялость. Засыпала, но с 1 ночи и часов до 5 утра просыпалась и опять начинались галлюцинации и разговор переходящий в громкую стадию. Постояно говорит про еще одну квартиру где у нее находятся вещи, и что находится не у себя дома. Кушает и пьёт воды очень мало. Если не заставлять кушать, то вообще может забыть про еду. Близких узнает. Кроме одного случая. Не узнала жену сына, подумала, что дома ходит посторонняя женщина. А когда она вышла из комнаты и снова зашла, бабушка увидев ее, уже узнала и сказала, что по комнате ходила незнакомая женщина. Когда спит может дёргаться одна рука и нога. Постоянно видятся видения то детей, то животных, то каких-то людей. После бессонных ночей, 22 июня обратились повторно к врачу сказав, что состояние ухудшилось, он также назначил хлорпротиксен санофи 15 мг, увеличив дозу, на ночь 2 таб. и утром 1 таб. Пока боимся увеличить дозу для бабушки. Но и от маленькой дозы препарата, эффекта пока не видим. Принимает препарат в течении 10 дней. Верное ли лечение назначенное врачом?
Принятый ответ
Здравствуйте. Хлорпротексен часто используется у пожилых пациентов для уменьшения возбуждения, нарушений сна и психотической симптоматики. Сонливость и вялость являются ожидаемыми эффектами. Дозу обычно подбирают не спеша, начиная с минимальной и наращивают постепенно до эффекта. А раз галлюцинации сохраняются практически без изменений и сон до конца не наладился - увеличение дозы обосновано. Чем вас насторожило повышение дозы?
Очень важный момент. Обезвоживание может значительно ухудшать и даже спровоцировать данное состояние. Оно даже чаще вызывает подобные состояния, чем прием мексидола (даже в увеличенной дозе). Важно контролировать регулярный прием воды, пищи и лекарственных препаратов.
Если галлюцинации выражены, пациентка практически не спит по ночам, плохо ест и пьет, пытается уйти из дома или становится небезопасной для себя, необходимо повторно и как можно скорее связаться с лечащим психиатром. В некоторых случаях таким пациентам требуется наблюдение в стационаре для подбора терапии и исключения соматических причин спутанности сознания.
Принятый ответ
Здравствуйте,основными препаратами для лечения продуктивной симптоматики при деменции являются нейролептики.
Хлорпротиксен является одним из самых мягких препаратов которые выписываются в таком возрасте.
Поэтому повышение дозировки нейролептика на мой взгляд верное решение,так как 15мг просто не хватает для купирования симптоматики.
Обычно в таком возрасте дозировки до 100мг допустимо,но всегда нужно следить за артериальным давлением,так как препарат может его снижать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая описанное можно предположить, что все состояние связано непосредственно с органической составляющей.
Да, основной вариант терапии является нейролептик и хлорпротиксен может отлично подходит. Так как дозировка в 15мг не подходила, что в целом неудивительно (она низка), то врач и решил увеличить до 2х таблеток в день, вообще если переносится хорошо (нет эпизодов снижения давления/слабости/вялости и прочих реакций), то можно поднимать под контролем и на усмотрение врача еще выше, при условии, что не будет динамики.
Либо менять препарат на другой, например могут быть эффективны кветиапин/рисполепт/галоперидол.
Всегда назначается с малых дозировок и постепенно повышают, все действия врача лечащего абсолютно корректны.
Не переживайте, все обязательно нормализуется.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения.
При деменции довольно часто развиваются расстройства восприятия, здесь сыграло роль больше то, что она несколько дней не спала и плохо ела.
На данный момент на ночь лучше выписать у врача кветиапин - он при галлюцинациях более эффективен и не будет давать снижения давления
Принятый ответ
Здравствуйте. По моему мнению можно думать о делириозных эпизодах ( сосудистый делирий) в рамках деменции, при отсутствии положительной динамики действительно увеличиваем дозировку нейролептика , но надо понимать, что при усилении побочных эффектов препарат меняем, плюс если положительная динамика на фоне лечения отсутствует, то безопаснее было бы рассмотреть госпитализацию.
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 20211 ответ
- 2 Августа 20229 ответов
- 3 Сентября 202314 ответов
- 17 Февраля 20259 ответов