Боль в шее переходящая в руку

Елена Кириченко27 Июня

4.8

Нейрохирург

6 373 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Стойкая корешковая боль в руке от сдавления нервного корешка, иннервирующего руку, без эффекта от консервативного лечения в течение 3 месяцев будет являться показанием к оперативному лечению.
Если консервативное лечение не помогает месяцами, это значит, что ситуация в позвоночнике не может улучшиться самостоятельно без вмешательства извне; нервный корешок грубо сдавлен и ситуация останется таковой без операции.

Как минимум рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ ШОП (таким образом можно больше сказать о критичности изменений в позвоночнике и степени сдавления нервного корешка), для Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики.

Мария Краснова27 Июня

4.0

Нейрохирург

4 394 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника; грыжа диска С5-6 с сужением позвоночного канала, сужением межпозвонковых отверстий, более слева.
Скорее всего жалобы вызваны раздражением нервного корешка на фоне сужения медпозвонковых отверстий.
При длительном отсутствии эффекта от терапии рекомендуется очная консультация нейрохирурга с данными МРТ.
Обычно, показаниями к операции является: отсутствие эффекта от лечения в течение 3 месяцев; усиление боле, онемения, слабости в руке; появление шаткости при ходьбе, тазовые нарушения.

При отсутствии показаний к операции , скорее всего будет проведена коррекция терапии,, возможно добавление препаратов от нейропатической боли ( антиконвульсанты); ЛфК для укрепления мышц шеи и плечевого пояса.

Нурлан Иманов27 Июня

4.1

Нейрохирург

7 999 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ выявлены дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника и основная проблема экструзия диска C5–C6 с сужением левого корешкового канала. Это может быть причиной боли в шее и выраженной боли в руке.
Однако наличие грыжи на МРТ само по себе не является прямым показанием к операции. Решение об операции принимается с учётом не только снимка, но и симптомов: есть ли слабость в руке, снижение силы кисти, онемение, нарушение чувствительности, проблемы с координацией, а также насколько помогает лечение.
Если после лечения улучшение сохраняется только около 1–1,5 месяца и боль снова возвращается, стоит повторно обратиться к нейрохирургу для оценки тактики. Но это ещё не означает, что операция обязательна.
Обычно при отсутствии выраженного поражения нервных структур сначала продолжают консервативное лечение: ЛФК, коррекцию нагрузки, работу с мышцами шеи и спины, медикаментозную терапию по показаниям, иногда применяются инъекционные методы.
Операцию чаще рассматривают, если боль в руке сохраняется несмотря на полноценное лечение, нарастает слабость или появляются признаки сдавления спинного мозга.
По Вашему МРТ позвоночный канал не имеет критического сужения, спинной мозг без патологических изменений. Поэтому окончательное решение нужно принимать после очного осмотра невролога или нейрохирурга с оценкой силы мышц, рефлексов и чувствительности.

Марина Фатнева27 Июня

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 083 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию у вас пограничная ситуация-с одной стороны, размер грыжи небольшой, но с другой консервативная терапия дает кратковременный эффект (1,5 месяца), что является одним из показаний к рассмотрению хирургического лечения.

Абсолютными показаниями являются слабость (парез) в руке (например, тяжело поднять чашку, пальцы перестали слушаться), онемение или слабость в ногах, нарушение координации при ходьбе, проблемы с мочеиспусканием (признаки сдавления спинного мозга).
У вас относительные показания.

Согласно протоколам, в схему лечения при радикулопатии должны входить антиконвульсанты (габапентин или прегабалин), лечебные медикаментозные блокады под рентген- или УЗИ-контролем, составленная программа реабилитации (лфк) под контролем врача-реабилитолога или врача-лфк.
Если медикаментозная терапия совсем не помогает, то тогда уже рассматривается операция.

Сергей Тихомиров27 Июня

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Суть вашей проблемы в том, что консервативное лечение уже исчерпало себя: если эффект держится полтора месяца, а боль возвращается снова, это не «недолечились», это признак того, что вы боретесь со следствием, а не с причиной. Причина же, судя по МРТ, вполне конкретна: грыжа диска C5-C6, которая сдавливает нервный корешок слева. Таблетки и блокады эту грыжу не рассосут, они лишь временно глушат сигнал.
С точки зрения доказательной медицины, при шейной радикулопатии на фоне грыжи и при неэффективности консервативной терапии хирургическое лечение дает статистически значимо лучшие результаты в облегчении боли в руке и шее, особенно в долгосрочной перспективе. Так что ваше желание оперироваться абсолютно рационально.
Однако окончательное решение принимает не МРТ и не рентгенолог, а нейрохирург на очном осмотре: именно он оценит, насколько ваши неврологические потери (слабость, выпадение рефлексов) соответствуют данным снимка, и какой именно тип операции вам показан. И да, чуда не будет т.к. операция не гарантирует полного исчезновения боли, но в вашей ситуации это самый логичный и обоснованный следующий шаг.

Сергей Люлин29 Июня

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Здравствуйте. По данным МРТ определяется грыжа диска C5–C6 с умеренным сужением левого корешкового канала. Решение об операции принимается по сочетанию МРТ данных с клинической картиной. Если несмотря на полноценное консервативное лечение сохраняется выраженная боль в руке более 6–12 недель либо появляется нарастающая слабость и онемение, показана очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении. Если основная жалоба это боль в шее, то операция не показана.